二種術式治療精索靜脈曲張的比較和臨床評價

【摘要】 目的 探討經腹股溝管和經腹膜后二種方法高位結扎精索靜脈曲張的臨床應用價值。方法 回顧近7年精索靜脈曲張患者98例，均為單側首次治療，其中經腹股溝管手術47例（I組），經腹膜后手術51例（II組）。結果 I組和II組比較，二種手術平均手術時間分別為30min、25min；平均住院費用3860元、3580元；術后陰囊腫脹發生率分別為14.9%（7/47）、0%（0/51）；睪丸萎縮發生率分別為2.13%（1/47）、0%（0/51）。術后隨訪1年治愈率分別為76.6%（36/47）、96%（49/51）。I組和II組手術后陰囊腫脹發生率、術后1年治愈率比較差異有統計學意義（P<0.05）；手術時間、住院費用、術后睪丸萎縮發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經腹膜后高位結扎精索靜脈曲張是單側精索靜脈曲張的首選治療方法。

【關鍵詞】 精索靜脈曲張；手術方式

文章編號：1004-7484（2013）-12-7190-02

臨床評價精索靜脈曲張是男科常見病之一，尤其隨著婚前、孕前醫學檢查普及，男性不育外科誘因排除，臨床精索靜脈曲張檢出率及外科手術干預明顯增多。精索靜脈曲張手術治療方法多樣，本文回顧性總結分析臨床資料，對我院經腹股溝管、經腹膜后高位二種方法結扎精索靜脈曲張的療效進行分析，現報告如下。

1 材料及方法

1.1 臨床資料 本組精索靜脈曲張患者98例，均為青海省婦幼保健院生殖健康科2004年11月——2011年12月的住院患者，均為單側首次治療，平均年齡32歲。其中72例因少弱精子癥就治，18例自覺陰囊墜脹不適就診，8例體檢發現患側陰囊內腫物就治。輕中度精索靜脈曲張53例，重度精索靜脈曲張45例。左側85例，右側13例。

1.2 治療方法 對98例單側精索靜脈曲張進行治療，經腹股溝管手術47例（I組），經腹膜后手術51例（II組）。I組：行硬膜外麻，取患側平行于腹股溝韌帶斜切口長約4-5cm，至腹股溝管后，切開睪提肌游離出精索及曲張的精索內靜脈，于內環口處結扎，并向外環方向游離3-5cm后切除，斷端結扎。II組：行硬膜外麻醉，取患側腹股溝中點內上1.5cm處沿腹股溝管斜向上切口長約4-5cm，逐層切開腹壁至腹膜，用紗布塊將腹膜推向內上分離至后腹膜，于內環口上方腹膜外游離出精索靜脈后，鉗夾切斷并雙重結扎斷端。

1.3 統計方法 采用spss10.0軟件包，用方差分析F值檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

二組手術切口均4-5cm；I組和II組手術平均時間分別為30min、25min；平均住院費用分別為3860元、3580元；術后陰囊腫脹發生率分別為14.9%（7/47）、0%（0/51）；睪丸萎縮發生率2.13%（1/47）、0%（0/51）。以術后1年體檢示原患側陰囊內無蚯蚓狀團塊，B超檢查無精索靜脈反流為治愈。術后隨訪，平均治愈率分別為I組76.6%（36/47）、II組96%（49/51）。I組和II組陰囊腫脹發生率、術后1年治愈率相比較差異有統計學意義（P<0.05）。二種方法手術時間、住院費用、術后睪丸萎縮發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

青壯年男性精索靜脈曲張多見，發病率在男性人群中占10%-15%，占男性不育人群的15%-20%^[1]。精索靜脈曲張發病的主要原因是靜脈的管壁解剖特點及解剖走行使之容易發生血液回流障礙所致。在解剖學上因左側精索靜脈行程較右側長8-10cm，并垂直注入左腎靜脈，左精索內靜脈下段位于乙狀結腸后面，故左精索內靜脈容易受壓，從而增加血液向腎靜脈回流阻力。左精索內靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜可以防止逆流，如靜脈瓣膜發育不全管壁功能受損，同樣會導致血液反流使精索內靜脈曲張。并且左右兩側精索靜脈蔓狀靜脈叢之間有交通支，所以較嚴重的左側精索靜脈曲張往往導致右側精索靜脈曲張。其次，凡是能使精索內靜脈回流受阻的占位性病變及血管內病變，如腹膜后腫瘤、腎腫瘤、結腸癌、癌栓塞腎靜脈等后天因素均可能引起繼發性精索靜脈曲張。故在對該病治療前首先查明原因，排除繼發性因素，以免手術后靜脈曲張并未能得到解決，且增加患者痛苦及經費負擔。精索靜脈曲張需要治療主要是由于其可能導致男性不育及陰囊墜脹不適。長期的精索靜脈淤血，可引起睪丸生精上皮的變性，影響精子的生成，造成精子活力下降，畸形精子增多，甚至無精子癥^[2]，同時男性盆腔疼痛的發病率也會增高，長期慢性淤血血液中有毒物質對睪丸所致的慢性損害甚至可以影響到男性性功能。精索靜脈曲張的治療方法很多，本文僅對經腹股溝管及經腹膜后二種手術方法的療效進行探討。首先，從本文資料可看到二種手術在手術時間、住院費用上無明顯差異。其次，精索靜脈曲張手術的術后并發癥主要有陰囊腫脹、睪丸萎縮。陰囊腫脹主要由于靜脈回流的暫時障礙和側支循環的暫時未建立造成了附睪及精索腫脹。過度牽拉精索，所結扎靜脈致內膜炎、神經炎也可能是陰囊腫脹的因素^[3]。導致睪丸萎縮的主要原因是術中睪丸動脈的損傷，經腹股溝管的操作較易發生，腹膜后手術因操作在后腹膜位置較高不易損傷睪丸動脈，且對陰囊無直接影響，術后基本無陰囊腫脹的發生。腹膜后手術在術后睪丸萎縮發生率上是滿意的。第三，對二種術式的術后治愈率比較。以術后1年體檢未能觸及原患側陰囊內蚯蚓狀團塊，B超提示無精索靜脈反流為治愈標準。經腹膜后手術在內環口輸精管以上結扎精索血管，不會損傷輸精管結扎安全，不會遺漏靜脈，不易損傷動脈血管，能夠較直接地解除致病因素。本組經腹股溝管治愈率為76.6%，明顯低于經腹膜后手術（96%）。總之，經腹膜后高位結扎精索靜脈的手術方式可以避免經腹股溝管損傷髂腹股溝神經、髂腹下神經及睪丸動脈，副損傷少，不易漏扎精索靜脈，術后復發率低，并發癥少，是單側精索靜脈曲張的首選治療方法。

參考文獻

[1] 吳階平.泌尿外科[M].濟南：山東科學技術出版社，1992：934.

[2] 許純孝，趙升田.臨床泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2007：302.

[3] 李宇同.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術主要并發癥及防治[J].中國內鏡雜志，2002，8（1）：70.