外科腹部手術切口脂肪液化臨床分析

【摘要】 目的 探討外科腹部手術切口脂肪液化的根本原因及預防措施。方法 對本院2009年——2012年收治的79例外科腹部手術切口發生脂肪液化病人的臨床資料進行系統分析。結果 全部79例患者經過手術治療后，切口脂肪液化得到妥善處理，均達到切口愈合。結論 腹部切口脂肪液化的原因復雜，肥胖、營養不良、貧血、是否使用電刀，切口暴露時間長短，術中縫合技巧，術后切口觀察處理等均為造成腹部切口脂肪液化的重要原因。重視腹部切口脂肪液化的危險因素，早期預防，早期發現并早期處理，可以減少腹部切口脂肪液化的發生率，縮短切口愈合的時間。

【關鍵詞】 外科；腹部；手術切口；脂肪液化

文章編號：1004-7484（2013）-12-7322-01

近年來，肥胖人群增加，再加上高頻電刀的廣泛普及及應用，腹部手術切口脂肪液化的發生有增多趨勢，嚴重影響了切口愈合的質量。切口脂肪液化是腹部手術創口愈合過程中較為常見的一種并發癥，延長了愈合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經濟上的負擔。及早發現和恰當的處理，能縮短療程，減輕醫生壓力。本文通過對我院2009年2月——2012年2月年發生的79例腹部手術切口脂肪液化做回顧性分析，探討其發生原因及預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本文通過對我院2009年2月——2012年2月年發生的外科腹部手術切口脂肪液化病例79例，其中男41例，女38例；年齡26-86歲，行上腹部手術36例，其中膽囊切除15例，胃大部切除術10例，胃癌根治術2例，腸梗阻手術7例，脾臟切除2例。下腹部手術43例，直腸癌根治術6例，腹股溝疝手術13例，闌尾切除術20例，前列腺摘除術4例，均為肥胖患者，所有患者，均于術后4-7天切口出現滲液，內混有脂肪滴積血和壞死組織，切口邊緣無紅腫、熱痛等炎癥反應。滲出液涂片鏡檢可見紅細胞和大量脂肪滴，標本培養無細菌生長。

1.2 治療方法 根據切口愈合情況及滲液多少，采取不同的治療方法。①切口滲液少，表皮未裂開，液化范圍小且淺者，一般不拆除縫線，由兩邊向中央擠壓切口，將滲液盡可能排出后，外敷碘伏紗條，多數患者經2-3次換藥后可按期拆線；②切口滲液較多，根據情況拆除1-2針縫線，高滲鹽水沖洗創面，用干紗條引流及時更換敷料無滲液后，用蝶形膠布固定，對合創口，消滅死腔。經3-5天換藥，一般可愈合；③對切口皮下分離，全層裂開者，予拆除縫線，充分引流清創，放置高滲鹽水紗條，刺激肉芽生長，濕透后及時更換，使肉芽新鮮，水腫消退后二期全層縫合；④微波理療，促進傷口干燥；⑤高滲糖加胰島素或中藥去腐生肌散傷口置入，敞開引流；⑥前鞘前面放置引流管，并負壓吸引。

2 結 果

全部患者切口均于術后8-21天愈合，隨訪2-6個月無發生切口裂開或感染。

3 討 論

3.1 病因 病因不明，可能原因有：

3.1.1 肥胖患者較厚的腹壁脂肪本身血運較差，皮下組織切開后脂肪的血流遭到進一步破壞。

3.1.2 合并有糖尿病、高血壓、冠心病、貧血、低蛋白血癥以及使用免疫抑制劑的患者，組織抵抗力和愈合能力下降。

3.1.3 各種機械刺激 ①高頻電刀的高溫使脂肪淺層燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷而發生變性壞死；②粗暴操作，拉鉤壓榨，止血不徹底，結扎大塊組織；③切口長時間暴露，使組織脫水，均加重脂肪組織血運障礙和氧化分解反應。

3.2 診斷 一般認為具有以下表現可診斷切口脂肪液化。

3.2.1 多發生在術后5-7天大部分患者除訴切口有滲液外，無其他自覺癥狀。

3.2.2 切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮脂肪粒。

3.2.3 切口無紅腫、擠壓痛，切口皮緣及皮下組織無壞死征象。

3.2.4 滲液涂片無細菌生長。

3.3 治療 切口脂肪液化使局部積液，容積效應使切口不愈合，所以充分引流是治療關鍵。但不要輕易敞開全部切口，以免延長愈合時間，可根據液化范圍和程度不同，采用不同方法排出積液，紗條引流，使用高滲鹽水紗條濕敷和紅外線或微波理療，可促進創面干燥，刺激肉芽生長。雖然脂肪液化非細菌感染但液化的脂肪是良好的細菌培養基，極易繼發細菌感染。所以在充分引流的基礎上，適當應用抗菌藥物時可考慮應用抗菌溶液紗條濕敷。對營養不良或免疫力低下還應加強支持治療以改善營養狀況和免疫功能。

3.4 預防 從圍手術期和手術操作多方面入手。

3.4.1 術前積極控制感染、高血糖、高血壓，糾正貧血、低蛋白血癥術后行必要的抗感染治療及營養支持。術前30分鐘和術后抗菌素預防感染，加強營養支持治療，微波照射改善組織血液循環提高組織再生能力。

3.4.2 合理使用高頻電刀，避免損傷真皮層，對肥胖患者應慎用電刀，必須使用時，應將電刀強度調到以恰能切割組織為佳，切勿圖快而以高強度電流切割組織，同時盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間，以免造成大量脂肪組織變性壞死。不應用電刀切開皮膚，切開脂肪層時應分層切開，應將電刀強度調到恰好能切割組織為宜切勿以高強度電流切割組織，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間，避免電刀反復切割組織。活動性出血點不用電刀直接止血，而應該僅鉗夾出血點，間接電凝止血。

3.4.3 注意保護手術切口，使用切口保護膜或濕紗條保護以免長時間暴露。

3.4.4 縫合腹膜后用大量生理鹽水沖洗，將壞死的脂肪組織沖洗掉，減少術后壞死組織量，縫合時應將皮下組織全層縫合不留死腔。

3.4.5 對肥胖患者的腹部手術，特別是上腹部手術，應采用減張并仔細分層縫合，同時避免大塊縫合，打結時動作輕柔，以免切割脂肪組織，造成死腔形成。

3.4.6 若皮下脂肪組織過厚，估計有滲液可能時應置橡皮條引流，24-48h拔除，或置橡皮管負壓引流，3-5天拔除。

3.4.7 切口術后沙袋加壓減少死腔促進愈合。

3.4.8 術后行紅外線或微波照射切口，保持切口干燥，有利于防止切口脂肪液化的發生。

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