低磷血癥在普外科患者術后發生和防治的臨床研究

【摘要】 目的 探討研究低磷血癥在普外科患者手術后的發生情況，分析補磷對普外科患者的意義。方法 選擇2010年8月——2013年2月我院收治的擇期手術患者220例為臨床研究對象，隨機分為兩組。對照組患者不給予補磷治療，實驗組患者在手術后給予補磷治療，對比觀察兩組患者手術后第5d、7d的血磷濃度。結果 實驗組患者發生低磷血癥31例，對照組患者發生低磷血癥91例，兩組患者比較差異明顯，P<0.05，差異有統計學意義；實驗組患者手術后第5d、7d的血磷濃度高于對照組患者，P<0.05，差異有統計學意義。結論 在普外科患者手術后及時地補磷可以有效地降低低磷血癥的發生，對患者具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 低磷血癥；普外科；外科；血磷濃度

文章編號：1004-7484（2013）-12-7126-02

低磷血癥是一種常見的電解質紊亂疾病，其臨床表現無特異性，故容易被忽略。低磷血癥可引起如厭食、頭暈、肌無力等神經肌肉癥狀，病情嚴重者可發生昏迷、神經紊亂、抽搐甚至死亡^[1]。為探討低磷血癥在普外科患者手術后的發生情況及防治方法，我院對手術患者給予了補磷治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月——2013年2月我院收治的擇期手術患者220例為臨床研究對象，男153例，女67例，年齡在20-75歲，平均（47.3±4.1）歲，所有患者均無心肺功能障礙、腎功能障礙。隨機將其分為兩組：實驗組和對照組，每組各110例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型方面無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者不給予補磷治療；實驗組患者從手術后第3d開始，在補液中加入甘油磷酸鈉（10mmol/d），靜脈滴注。兩組患者的術前準備用藥，以及術后補液、臨床治療均相同。在術前及術后第5d、7d清晨，抽取所有患者的空腹靜脈血（2ml），測定血清磷濃度。對比觀察兩組患者手術后第5d、7d的血磷濃度。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，相關數據比較進行t檢驗、卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者發生低磷血癥31例（28.1%），其中3例為高磷血癥、8例為中重度低磷血癥、20例為，對照組患者發生低磷血癥91例（82.7%），其中高磷血癥1例、中重度輕度低磷血癥76例，輕度低磷血癥14例，兩組患者比較差異明顯，P<0.05，差異有統計學意義；兩組患者治療前的血清磷濃度比較，無顯著差異（P>0.05）；實驗組患者手術后第5d、7d的血磷濃度高于對照組患者，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

3 討 論

磷是維持機體健康的重要物質，其與酶代謝、組織供氧、細胞能量代謝都有著密切聯系^[2]。成人體內的正常磷含量在700-800g之間^[3]，而骨骼中的磷含量就占據了85%左右，剩余的15%為有機磷脂，儲存在軟組織中，人體細胞外液共含有2g磷，血清中的磷含量在0.96-1.62mmol·L-1。當機體中的磷含量低于正常水平時，就會使機體發生病理生理變化，比如血細胞功能降低、氧離曲線左移、心力衰竭、代謝性堿中毒、細胞（骨骼細胞、肌肉細胞、神經細胞）功能障礙，等等^[4]。普外科病人在術后容易發生低磷血癥，其因主要有：①手術期間，患者攝入的營養不足會使血清中的磷向細胞轉移，從而引發低磷血癥；②手術創傷會造成兒茶酚胺分泌增多，分解代謝增強，刺激細胞從血清中攝取更多的磷，發生低磷血癥；③患者在術后，機體免疫力會降低，難以抵抗感染，感染后的內毒素會引發低磷血癥。據相關統計表明^[5]，有42%左右的感染性疾病病人會發生1次或多次低磷血癥，而1.2%的患者，其血清磷濃度會<0.30mmol·L-1，即出現了嚴重低磷血癥，感染嚴重者發生低磷血癥的概率是輕微者的5倍。

有報道顯示，外科手術患者在術后及時補磷，不但能有效預防低磷血癥，同時還有利于病人康復，能明顯改善病人的ApacheⅡ評分（急性生理與慢性健康評分）。臨床實踐表明，在術后第2-3d補磷，治療效果最佳。血清磷濃度不是反映機體磷缺乏的唯一指標，一些病人在術前因營養不良導致細胞內磷缺乏，但是其血清磷濃度卻維持在正常狀態。在手術創傷、營養支持、高分解代謝等因素影響下，血清中的磷會快速向細胞轉移，發生治療難以快速起效的嚴重低磷血癥。

在本次研究中，實驗組患者從術后第3d開始補磷（10mmol/d），但是有31例（28.1%）發生了低磷血癥（中重度8例）。這表明，對于磷缺乏嚴重者，每日給予10mmol甘油磷酸鈉，是無法滿足其生理需求，有效改善磷缺乏狀態的。因此，對于中重度低磷血癥患者，應根據其生理情況、血磷濃度變化，酌情增加補磷劑量，以提高治療效果。

本次研究結果中，實驗組患者補磷后，在手術后第5d、7d的血磷濃度達到了正常水平，明顯高于對照組患者（P<0.05），且實驗組的低磷血癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。說明在普外科患者手術后及時地補磷可以有效地降低低磷血癥的發生，對患者具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 黃學明.普外科病人術后低磷血癥發生和防治的臨床研究[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，03（5）：86-87.

[2] 張喜東.低磷血癥在普外科患者術后發生和防治的臨床研究[J].中外醫學研究，2013，（1）：45.

[3] 李飛，鄒貴勉.腎移植后低磷血癥的防治[J].國際移植與血液凈化雜志，2013，11（2）：6-8.

[4] 張守剛，張蕓玲.胃腸損傷術后全靜脈營養和低磷血癥的關系[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：174-175.

[5] 任英，唐萬欣，梁亞屏，等.連續性靜脈-靜脈血液濾過中低磷血癥治療的療效觀察及護理[J].現代預防醫學，2009，36（3）：594-595.