修復治療外傷前牙齦下殘根殘冠效果觀察

【摘要】 目的 觀察修復術用于外傷所致的前牙齦下殘根殘冠治療的效果。方法 選擇58例前牙外傷患者，齦下殘根殘冠患牙共149顆，采用修復術為其中符合條件者實施治療，對治療效果進行回顧分析，總結修復治療經驗。結果 本組149顆患牙共80顆行修復治療，其余全部拔除。80顆患牙修復完成之后，隨訪0.5年-1.5年，各有1顆出現牙齦退縮、樁核松動脫落、瘺管松動問題，5顆有牙齦增生現象，另外72顆患牙在修復后，形態與功能恢復情況均為患者所滿意。結論 醫師采用修復術為外傷所導致前牙牙齦下的殘根殘冠，可有效促進患牙的形態及功能恢復，使牙槽骨、根尖周、牙周轉歸正常，有推廣意義。

【關鍵詞】 外傷；前牙；齦下殘根殘冠；效果

文章編號：1004-7484（2013）-12-7202-02

由于外傷所致的前牙殘根殘冠現象是當前時期臨床上較為常見的口腔疾病，開展完整的根管修復治療工作，可以長期保留殘根殘冠，使患牙免遭拔除^[1]，而在行修復術時，必須將牙體的斷端徹底暴露，才能夠降低修復后牙周炎等病癥的發生，使患牙修復術最終得以成功^[2]。單純行牙齦切除手術，無法避免牙齦炎或牙根松動等問題的發生，以殘根殘冠的延長術實施治療，則可得到此效果，創造良好的修復條件^[3]。目前，在口腔科臨床治療技術大力發展的環境中，樁核冠修復術及牙冠延長術逐漸成為治療此癥狀的主要手段^[4]。我院以牙冠延長術、樁核修復術、正畸牽引術為58例病患（80顆患牙）施治，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收治58例病患，于2008年3月——2010年3月入我院救治，男31例，女27例，年齡在11歲-69歲間，平均年齡為37.5歲，均為在外傷后造成的齦下殘根殘冠病患，患牙共149顆。

1.2 方法 ①以X線片、殘根形狀、牙冠斷端大小作為依據，選擇可行修復治療的患牙，具體標準如下：斷根與牙冠長度相同或長于牙冠長度者，牙周病患者但其牙槽骨不足I度，斷根（可做聯冠）拉出之后固位型及抗力型均良好者。本組中149顆患牙符合修復條件者共80顆。②修復準備：拍X線片，與患者溝通，向患者說明治療方案、時間、費用、可能性問題及預后效果等，在患者完全知情且同意的情況下，開展治療。③修復治療：為所有患牙行完善根管治療，治療完成后，依據斷根深淺度，患牙與相鄰牙齦之間的協調關系，聯合使用或單獨使用正畸牽引及牙冠延長術式開展治療。若患牙僅行牙冠延長治療，則于治療后3周，將根管部分之外的所有牙膠慢速鉆去，依據患牙形態，制作出臨時的塑料型牙冠，以臨時恢復患牙形態與部分功能。若患牙僅行正畸牽引治療，則維持為時3個月的連續治療。牙冠延長術戴冠2個月之后，依據烤瓷要求及樁核修復要求，制作出永久的修復體，進行最終修復治療，并為患者實施口腔保健教育。

2 結 果

醫師為本組149顆患牙中的80顆實施永久修復治療，其余69顆行拔除手術治療。修復完成80顆患牙之后，開展0.5年-1.5年的隨訪。隨訪期間，已修復患牙中5顆有牙齦增生現象，1顆牙齦退縮，1顆樁核松動脫落（松動度從I度轉為III度），1顆殘根部位出現瘺管松動問題，經X線檢查，發現牙根尖部斷裂，另外72顆患牙在修復之后，其形態與功能均為患者滿意，X線檢查，結果顯示牙槽骨、根尖周、牙周皆恢復良好。

3 討 論

修復術是臨床治療外傷所致前牙齦下殘根殘冠的主要方案，在多年臨床研究中，研究者發現，修復適應證的控制、患者知情同意書的簽訂、樁核的選擇、牙冠延長術的使用，是影響修復術成敗的四項主要因素，嚴格做好這四方面的工作，方可能使病患患牙的形態與功能得以良好恢復。我院在本次研究中，選擇58例病患（149顆患牙）為對象，為其中80顆實施了修復治療，72顆患牙均的形態與功能全面恢復，對其他出現問題的8顆患牙進行研究，證明了以上所述臨床報道中四項因素對于修復術的影響。

研究者認為殘根保留是否成功，即修復適應證控制是否嚴格，由殘根的長期使用壽命（遠期保存率）所決定，所以，在選擇患牙時，必須嚴格依照殘根保留標準來實施。本次研究中1顆患牙出現樁核脫落問題，是由于牙根過短，缺乏固位力，牙根牙周的膜面積過小，難以全面承擔修復體而導致。

醫師與患者溝通，引導患者簽訂知情同意書，是提高患者對修復后牙齒保護能力，保證修復后的患牙全面恢復，避免再次發生問題的中藥保證。本次研究中1顆患牙出現根折現象，可能由于患者對烤瓷冠性能了解不足，過早地使牙根斷端受力而造成。

樁核可使頸部應力降低，但根冠壁薄弱部位應力則會增加，選擇長度、性能均合適的樁核，同時為樁核、根面二者連接部位添加保護，是避免根折現象出現的有效措施。在本次研究中，1顆根折牙齒為高鈦樁，根折的原因可能與樁核性能有關，也可能與根管長度、連接處保護相關。而且，在選擇樁核材料時，還應選擇與患牙生物相容性一致的材料，以延長患牙保存率。比如，根管部位牙骨質較少、根尖孔與根管內存在吸收現象時，應當盡量選擇貴金屬樁核，本次研究中5例牙齦增生的患者，增生原因可能為牙冠材料、樁核材料等與患牙生物相容性不符合所致。

行牙冠牽引術，是保證修復成功，避免發生牙齦炎等病癥的有效策略，使用此方法應認真地做好對于適應條件的控制，并以牙齦的生物學寬度為基礎對治療進行指引。在本次研究中1顆牙齦退縮的患者便是因為在喪失牙齦附著的情況下實行牙冠延長術而導致。

綜上所述，臨床醫師以修復術為外傷所致前牙齦下的殘根殘冠施治，在嚴格按照治療要求控制適應證、與患者溝通、合理選擇樁核、妥善使用牙冠延長術的情況下，可使患者殘根殘冠得以保留，促進患牙外觀及性能恢復，使患牙周圍的各項組織轉歸。

參考文獻

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