急性心肌梗死后并發急性左心衰竭的護理體會

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死后并發急性左心衰竭的護理。方法 采用正確的基礎護理、病情觀察、用藥護理、心理護理等方法。結論 通過的方正確的方法護理患者對提高搶救成功率具有決定性的意義。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；心力衰竭；護理體會

文章編號：1004-7484（2013）-12-7426-02

心力衰竭（以下簡稱心衰）是由各種病因引起的心臟功能受損，左心排出不能滿足機體代謝及血液循環需要而出現的一組綜合征。^[1]心力衰竭是急性心肌梗塞的常見和重要的并發癥之一，大面積心肌梗塞心衰的發生率更高，^[2]也是心內科常見的危急重癥，正確的護理對提高搶救成功率具有決定性的意義。^[1]

1 在臨床工作中，對于急性心肌梗死患者要遵循下列原則

盡早開通梗塞相關血管，挽救瀕死心肌，縮小壞死面積，保護心功能，減少心力衰竭的發生率。^[3]急性心肌梗死后并發急性心力衰竭是因為急性心肌梗死引發充血性心力衰竭的原因為：

1.1 左室大面積壞死、梗死，左室順應性下降與心肌收縮力降低導致左房壓力上升。

1.2 右心室梗死的表現 ①漂浮導管的檢查，測肺毛細血管楔壓、熱稀釋法測心排血量或心臟指數、肺毛細血管楔壓可以間接估計左室充盈壓，肺毛細血管楔壓和熱稀釋法測心排血量可作為收縮功能；②急性心肌梗死引發充血性心力衰竭臨床表現以左心衰竭為主；③胸部X線顯示由肺泡水腫與肺間質引起雙肺上葉肺靜脈充血，嚴重時肺門云霧狀陰影向外擴展。

1.3 小部分由于急性心肌梗死的機械并發癥。

以病人為中心的優質服務，以靈敏的觀察力充分評估病人有可能發生的護理問題，及時采取相應的護理措施，杜絕不應發生的任何問題，最大限度地使病情向好的方面轉化，減輕病人痛苦和家庭經濟負擔，為病人的康復做出最大的努力。^[4]

2 基礎護理

2.1 體位 嚴格臥床休息協助患者采取坐位或半坐臥位，以減少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰較易咯出。

2.2 保持呼吸道通暢 積極糾正缺氧是治療的首要環節。及時協助病人咳嗽、排痰，并觀察記錄病人的咳嗽情況及痰液的性質、量。^[5]

2.2.1 鼻導管給氧 可用單側或雙側鼻導管持續高流量給氧（5-6L/分）。鼻導管插入深度以8-10cm為宜，并要求患者閉口呼吸，否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側鼻導管吸氧，一般8-12小時后應換另一側。

2.2.2 面罩吸氧 普通面罩給氧氣時，吸入氧的濃度與鼻導管法相似。

2.2.3 加壓給氧 對神志不清嚴重缺氧的患者應予氣管插管或氣管切開，予呼吸機輔助呼吸。

2.2.4 酒精濕化吸氧，降低泡沫表面張力以使泡沫破裂，亦是改善通氣和保證供氧的重要措施。經鼻導管給氧時，可將氧氣通過含20-25%酒精的濕化瓶，與氧一起吸入呼吸道。初始流量2-3L/分，待患者適應后可增至5-6L/分，間斷吸入。20%酒精經超聲霧化吸入，可吸20分鐘，停20分鐘。酒精與氧氣混合后有易燃、易爆的特性，故應注意遠離火爐、油爐和電爐，禁止吸煙。酒精對肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性，使用時間不宜過長，宜間斷應用。

2.2.5 必要時查血氣分析，及時調整用氧濃度及方法。

3 病情觀察

3.1 及時給予心電、血壓、血氧飽和度監測，準確記錄患者意識、體溫、心率、血壓、氧飽和度；密切觀察心電圖的變化及有創血壓的監測。

3.2 觀察呼吸困難的程度，包括呼吸的頻率、節律、深淺度、鼻翼動、三凹征、痰鳴音以及口唇紫紺的程度。

3.3 循環系統除觀察心率外，還應注意心律是否規則、心音是否有力和末梢循環等情況，包括面色、肢端溫度和顏色。^[1]

3.4 準確記錄尿量，對病情變化進行正確的判斷。

4 用藥觀察

4.1 鎮靜劑 首選嗎啡5-10mg皮下注射或更小劑量，除鎮靜作用外，亦擴張周圍血管，減輕心臟負荷，使呼吸減慢，改善通氣功能和降低耗氧量。

4.2 利尿劑 宜選用速效強效利尿劑，以減少血容量，緩解肺循環的淤血癥狀。首選速尿或澤通靜脈注射。速尿靜脈注射還有擴張周圍靜脈作用，降低心臟前負荷。注意準確記錄尿量，防止電解質紊亂的發生。

4.3 血管擴張劑 通過擴張周圍血管，減輕心臟前和/或后負荷，改善心臟功能。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油等，使用輸液泵控制液體滴數并嚴密觀察患者血壓波動，及時調整藥物劑量。

4.4 平喘藥物 氨茶堿0.5G稀釋緩慢靜滴或喘定0.25G稀釋中緩慢靜推，注意觀察心率、心律的變化。

4.5 激素類的應用 氫化可的松琥珀酸納50-100MG稀釋后靜推或甲強龍40-80MG稀釋后靜推，注意患者的肺部感染情況。

4.6 洋地黃類制劑 急性心肌梗死24小時內禁用。

4.7 IABP的治療護理 使用IABP治療心力衰竭可減輕心臟負荷，減少能量消耗并能促進梗死或缺血區的側支循環的形成。在使用過程中嚴密觀察有無血栓、氣栓的形成，出血，感染、血小板減少、主動脈破裂、下肢血栓形成等。嚴格掌握停機、拔管指證。

5 心理護理

5.1 首先應穩定病人的情緒，增強其戰勝疾病的信心，才能主動積極配合救治，提高搶救成功率。在盡力終止病人不斷加劇的緊張情緒和疾病痛苦的基礎上，再配以適當的語言安慰，能夠取得較好的效果。

5.2 其次在合適的情況下，應向患者家屬做好必要的病情介紹，講明配合治療的重要性，穩定家屬情緒，使他們主動配合治療并影響、感染患者的情緒，使救治順利進行。

5.3 護理人員要有良好的職業素質，言談舉止得體、大方，儀表的整潔、端莊，首先會在心理上給患者一個良好的印象，再加上扎實的基本功，執行醫囑的準確無誤，技術操作的熟練利落，就會讓患者看到自己康復的希望，在安全感中很快進入被救治的最佳心理狀態，提高搶救成功率。^[6]

6 體 會

急性心肌梗死并發急性心力衰竭患者均要進入CCU進行監護并且立即搶救，根據病情進入搶救流程。經過精心的救治和護理，大多數急性心力衰竭病人均能度過急性期，好轉出院。然而有少部分嚴重心力衰竭病人，并發心源性休克、嚴重心律失常和多器官功能衰竭，救治無效而死亡。^[5]

參考文獻

[1] 連蓮淑，章安安.嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的護理體會[J].福建醫藥雜志，2002，24，（1）.

[2] 焦永凱.急性大面積心肌梗塞心力衰竭的治療[J].實用醫技雜志，2004.10，11（10）上半月版.

[3] 張長群.急性心肌梗塞合并心力衰竭92例分析[J].中國誤診學雜志，2005.06，5（6）.

[4] 張金英，穆希珍.心肌梗塞發生心力衰竭的原因分析及護理[J].工企醫刊，2003，16（5）.

[5] 周慧敏.32例急性心力衰竭病人的搶救和護理[J].全科護理，2011，9（14）：1276-1278.

[6] 安金英.重癥患者的心理護理[J].中國療養醫學，2008（4）.