鎳鈦記憶合金內固定治療多發肋骨骨折的臨床應用

【摘要】 目的 探討鎳鈦記憶合金內固定治療多發性肋骨骨折的臨床療效。方法 回顧性分析，我院2010年1月至1013年1月，應用記憶合金環抱器接骨板內固定治療49例多處多根肋骨骨折臨床資料。結果 手術后患者胸痛癥狀明顯減輕，胸壁浮動立即消失，呼吸功能顯著改善，平均住院16天，均治愈出院。3個月后復檢胸片及胸部CT，顯示骨折對位良好，胸廓無畸形，內固定物無滑脫，無固定性胸痛發生，臨床愈合，一年后都能正常參加工作。結論 應用記憶合金環抱接骨板治療多處多根肋骨骨折具有操作簡便、創傷小、手術時間短、無排斥反應、固定可靠、療效好等優點，是治療肋骨骨折的較理想的方法。

【關鍵詞】 胸部損傷；多根多處的肋骨骨折；內固定術；記憶合金環抱器

文章編號：1004-7484（2013）-12-7210-01

多根多處肋骨骨折是最為常見的胸部外傷之一，其臨床顯著特點是患者疼痛明顯，胸壁塌陷軟化，出現胸壁反常呼吸運動，易出現肺不張、肺炎、呼吸功能不全等并發癥，嚴重者可影響患者呼吸、循環功能。為消除胸壁浮動，減輕胸壁畸形，盡可能減少并發癥風險并緩解患者痛苦，傳統的治療方法是采用胸壁外固定，連枷胸采用牽引外固定，但此手術方式疼痛持續時間長，患者恢復慢，并發癥多，臨床引用逐漸減少。近年來采用記憶合金環抱器內固定材料治療多發性肋骨骨折已成為一種趨勢，并越來越傾向于操作簡單和微創化^[1]。我院自2010年1月——2013年1月采用鎳鈦記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折患者15例，取得了滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者49例，經胸CT及胸片顯示多根多發肋骨骨折，其中男29例，女20例；年齡18-63歲，平均年齡41歲。道路交通傷25例，高空墜落摔傷16，擠壓傷7例。單側多根肋骨骨折34例，雙側多根肋骨骨折15例。合并有顱腦損傷9例，腹腔臟器損傷15例，血氣胸29例，肺挫傷37例，胸骨骨折5例，其他骨折14例。

1.2 手術方法 全組患者均選擇全身麻醉后取健側臥位，根據肋骨骨折的位置，選擇不同的切口，以暴露好，胸內問題易于處理為準則，多段骨折暴露不充分者可同時做兩處縱切口，或后外側開胸切口。術中逐層切開胸壁組織，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，保護肋間血管和肋間神經無損傷，盡量不切斷或少切斷肌纖維，充分暴露骨折端，去除骨折端軟組織，手法解剖復位后用組織鉗固定，根據肋弓曲度及較窄肋骨端寬度選擇好合適環抱器后，將其置于0-4℃消毒冰生理鹽水中，用撐開器將環抱器臂部緩慢撐開，充分暴露骨折端后置入環抱器，矯正骨折兩端對稱。檢查抱合良好后，用40℃-45℃熱生理鹽水紗布濕敷，使環抱器快速閉合固定肋骨，活動肋骨兩端以檢驗固定效果。術中如果單根多處骨折距離2處骨折較近而無法容納2個環抱器時，可以先放一個小號環抱器，再用第2個較大環抱器抱合上一個小環抱器。一般只需固定3-4根肋骨即可起到支撐胸廓塌陷、消除反常呼吸的作用。因第1-3后肋骨折因有肩胛骨保護，對后肋的骨折只需到第4肋。靠近椎體的后肋骨骨折，因骨折常較穩定，且不易安置環抱器，多采用非手術治療方法。

2 結 果

術后全組患者疼痛癥狀明顯減輕，消除了胸壁浮動及反常呼吸，患者能自行排痰，呼吸功能明顯改善。復查胸片、胸部CT，胸部畸形顯著好轉，無胸腔出血、肺不張、肺部感染等并發癥。切口均一期愈合。術后3個月復查胸片或胸CT骨折線模糊或消失，骨折全部骨性愈合，無骨折移位，無肋間神經痛。內固定器材根據患者要求決定是否取出。

3 討 論

肋骨骨折是胸部外傷中最常見的病例，好發部位為4-7肋。多根多處肋骨骨折后，患者胸部疼痛，不敢深呼吸、咳嗽、排痰等，致潮氣量、功能潮氣量和肺泡的順應性大幅度降低，氣體交換障礙，嚴重者可出現低氧血癥。另外多根多處肋骨骨折后胸壁不穩定，浮動胸壁，連枷胸等致使反常呼吸、縱隔擺動使胸腔內壓改變，嚴重影響回心血流量誘發肺水腫。特別是原有慢性肺部疾病的老年體弱患者，可引起嚴重肺部并發癥^[2]。其次，骨折處多不穩定，易損傷血管、肺組織，而致血胸、氣胸或血氣胸。多根多處肋骨骨折的治療重點是消除浮動的胸壁，處理血氣胸，防止肺不張^[3]。記憶合金環抱型環抱器內固定術因具有操作簡單、手術時間短、不易移位、術后無需取出等優點逐漸取代了傳統手術。

記憶合金環抱器接骨板內固定有以下優點：①術后骨折對位整齊、穩定，能明顯減輕患者疼痛，改善呼吸，尤其對原來慢性肺部疾病者，因術后能主動咳嗽排痰，利于肺復張，最大限度的降低了并發癥；②合金環抱器利用環抱臂的握持力對骨折兩端骨表面進行固定，維持骨折端的穩定，手術時骨髓腔不遭受破壞，且復位后有持續加壓功能，骨折固定牢靠，術后2-3月骨折均能一期愈合；③鎳鈦記憶合金符合人體對置入材料的要求，生物安全性高，無排斥，可長期植入人體，手術后不需二次手術取出^[4]。④能同時治療胸部并發癥和胸內臟器傷，降低了病死率；⑤縮短住院時間；⑥避免了胸部畸形愈合給患者造成心理上的傷害。

運用鎳鈦記憶合金環抱器行肋骨內固定治療多處多根肋骨骨折，迅速穩定胸壁，有效避免了保守治療存在的胸廓畸形及骨不連等后遺癥，術后恢復快，疼痛減輕，利于肺復張，有效防治呼吸、循環并發癥，明顯縮短住院時間，并且是手術操作簡單，技術容易掌握，是值得臨床推廣運用的一項實用技術。

參考文獻

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