反流性食管炎應用左金丸聯用四君子湯的臨床觀察

【摘要】 目的 為了探討左金丸聯用四君子湯對反流性食管炎患者的臨床作用效果。方法 將反流性食管炎患者54例資料隨機分為兩組：常規奧美拉唑治療的27例資料為對照組，在對照組治療基礎上再加用中藥左金丸聯用四君子湯進行治療的27例資料為觀察組，治療后按照文中療效標準進行統計并比較差異性。另統計治療后兩組患者癥狀改善情況并加以比較。結果 觀察組治療后顯效20例，有效6例，失敗1例，總有效率96.3%，明顯高于對照組總有效率（81.5%，P<0.05），另觀察組治療后癥狀（燒心、反酸和吞咽痛等）改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 在西藥治療基礎上加用中藥左金丸聯用四君子湯對反流性食管炎具有滿意的治療作用。

【關鍵詞】 反流性食管炎；燒心；反酸；四君子湯

文章編號：1004-7484（2013）-12-7693-02

反流性食管炎（RE，RefluxEsophagitis）發病的主要原因是患者進食后，胃或者十二指腸中的內容物反流，而進入食管引起的食管炎癥性病變，胃鏡檢查結果顯示食管粘膜的破損、糜爛或者潰瘍現象，患者發病時具有明顯的反流、上腹疼痛、燒心和胸痛等臨床表現，嚴重影響患者生活質量^[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對象來自于2011年5月——2013年6月期間在我院進行治療的反流性食管炎患者54例資料，其中包括男性30例，女性24例，年齡范圍22歲-54歲，平均年齡為（34.5±20.1）歲，所有患者入院治療時均有不同程度的反酸、燒心和惡心嘔吐臨床表現（一般合并多種臨床表現）：其中35例存在反酸現象，26例有燒心感，14例有吞咽疼痛感，8例有胸骨疼痛現象，5例存在吞咽困難。統計資料入選標準：所有納入研究的資料對象臨床診斷結果符合《常見病基本診療標準》：患者經初步診斷存在反流性食管炎典型臨床表現。對存在反酸和燒心等臨床表現患者給予一定量質子泵抑制劑治療后癥狀會得到顯著性改善。最后通過胃鏡檢查結果顯示存在反流性食管炎造成的粘膜改變（如潰瘍或者糜爛現象等）。54例資料分組方法：常規奧美拉唑治療的27例資料為對照組，在對照組治療基礎上再加用中藥左金丸聯用四君子湯進行治療的27例資料為觀察組，兩組患者一般資料經統計學檢驗表明差異無統計學意義（P>0.05），說明不同用藥治療后的療效結果具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者單純西藥療法進行治療：奧美拉唑（劑量為20mg/次）每日早晚服用一次，飯前服用，連續治療一個月后進行療效評定。觀察組患者在對照組用藥基礎上加用中藥（隨癥加減）治療：基本藥方組成為：黃連8克，茯苓25克，吳茱萸3克，人參20克，炙甘草5克，白術20克。隨癥加減：對于同時合并胸痛臨床表現者加用佛手8克，郁金8克，香附8克和延胡索12克；對于同時合并氣滯現象者加用川樸12克，柴胡12克，佛手10克；對于同時合并氣虛者加用北芪25克；合并濕熱者加用竹茹12克，黃芩8克；氣滯者加用佛手8克，柴胡12克。所有患者連續治療一個月后進行療效評定。

1.3 療效標準 治療一個月時間時進行隨訪調查，療效標準參考常見病基本診療方法擬定：治療后臨床表現完全消失，胃鏡檢查結果表明食管炎糜爛和潰瘍現象消失者視為顯效；反酸、燒心、惡心嘔吐等臨床表現明顯改善，胃鏡表明食管炎減輕者視為有效；臨床表現無明顯改善者視為失敗。

1.4 統計學方法 選擇spss19.0統計學軟件包進行分析，對分類計數資料的組間比較方法選擇卡方檢驗。

2 結 果

2.1 觀察組治療后顯效20例，有效6例，失敗1例，總有效率96.3%，明顯高于對照組總有效率（81.5%，P<0.05），兩組患者療效結果比較結果，見表1。

3 討 論

反流性的食管炎主要的發病的機制是患者食管下部的括約肌的功能減弱，特別是括約肌發生松弛是導致反流性的食管炎的重要原因，本文依照中醫辨證的方法來尋求病因，對癥下藥，確定了和胃止嘔、溫中健脾、護肝瀉火的治療原則，將左金丸與四君子湯聯合使用對反流性的食管炎進行治療，效果顯著。左金丸中重用黃連苦寒瀉火為君，佐以辛熱之吳茱萸，能降逆止嘔，制酸止痛，二味配合，苦降辛開，以收清瀉肝火，降逆止嘔之效。人體內部的脾臟主要有運化作用，能夠生養肌肉，所有人的身體的肌肉是否健壯就和脾胃所具有的云化作用相關。如果脾胃的運化的作用發生障礙就會使得人體的肌肉消瘦，萎弱無力，如果脾胃的運化作用健全則人體的肌肉就會強健有力。所以四君子湯以人參為主，補氣健脾養胃，配白術健脾燥濕以加強人參補氣健脾之力；再加茯苓健脾滲濕測其補脾之功更加明顯；配炙甘草也有增強補氣健脾的作用，并能協調諸藥而使全方發揮補氣健脾的功效。

現代研究表明^[2-3]，左金丸當中的黃連能夠對胃酸的分泌量起到抑制作用同時能抵抗胃潰瘍，而吳茱萸則對胃部以及十二指腸的內部物質的反流有抑制作用。四君子湯當中的人參皂甙對胃部的分泌能力有抑制作用，還能夠促進胃部粘膜的血流量和抵抗胃部潰瘍，人參還能夠影響傳出神經和相關的效應器，能夠調整骨骼肌以及平滑肌的活動。以上就是將左金丸和四君子湯合用對反流性的食管炎進行治療的藥理方面的基礎。通過本次的臨床觀察顯示，在對患有反流性的食管炎的患者進行西藥治療的同時也進行左金丸和四君子湯聯合使用的中藥治療，效果顯著，不但沒有副作用，還能夠將療程縮短。

參考文獻

[1] 顧立梅，孫志廣.反流性食管炎中醫證治研究[J].吉林中醫藥，2010，30（11）：943-944.

[2] 趙欣，王東紅.淺談中醫對反流性食管炎的認識和治療[J].光明中醫，2012，27（9）：1875-1876.

[3] 張友平.反流性食管炎中醫綜合治療臨床分析[J].中外健康文摘，2012，（50）：9.