腮腺部分切除術(shù)在腮腺淺葉下極良性腫瘤中的臨床價(jià)值

【摘要】 目的 觀察腮腺部分切除術(shù)在腮腺淺葉下極良性腫瘤患者中的治療效果。方法 對(duì)我院127例腮腺淺葉下極良性腫瘤患者進(jìn)行不同手術(shù)方案臨床分組，觀察組手術(shù)方案為腮腺部分切除術(shù)，對(duì)照組手術(shù)方案為傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行了為期2年的臨床隨訪，記錄患者術(shù)后的并發(fā)癥以及腫瘤復(fù)發(fā)等情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表的評(píng)分，觀察患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)面部凹陷畸形、味覺(jué)出汗綜合征以及暫時(shí)性面癱等并發(fā)癥比例明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。此外，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腮腺部分切除術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能夠提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腮腺部分切除術(shù)；腮腺淺葉下極良性腫瘤；臨床價(jià)值

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7087-02

腮腺良性腫瘤是外科較常遇到的一類疾病，對(duì)于本病的治療，往往提倡早期進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，防止出現(xiàn)惡性病變^[1]。目前，臨床上較常使用的手術(shù)術(shù)式是腮腺淺葉切除術(shù)。但研究表明^[2]，該種術(shù)式存在一定的缺點(diǎn)，特別在于術(shù)后患者容易出現(xiàn)局部畸形以及味覺(jué)出汗綜合征（Frey綜合征）。腮腺部分切除術(shù)是近年形成的一種新型術(shù)式。研究認(rèn)為其能夠有效防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的術(shù)后恢復(fù)。我院對(duì)腮腺淺葉下極良性腫瘤患者采用了腮腺部分切除術(shù)聯(lián)合胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 127例患者例均為我科2005年1月——2010年12月間手術(shù)患者，患者入組前均已經(jīng)CT診斷為腮腺淺葉下極腫瘤，并經(jīng)穿刺活檢，確診為腮腺良性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字分組方法及患者意愿進(jìn)行臨床分組，其中觀察組48例，手術(shù)方式為腮腺淺葉部分切除術(shù)，其中男性29例，女性19，年齡18-81歲，平均年齡（45.1±14.5）歲；對(duì)照組79例，手術(shù)方式為腮腺淺葉切除術(shù)，其中男性43例，女性26，年齡21-79歲，平均年齡（44.9±14.3）歲。對(duì)兩組患者性別、年齡等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①腮腺淺葉切除術(shù)：沿著耳屏、耳垂、下頜支后凹上部、下頜角作“S”型切口，分離、翻瓣。將腮腺淺葉、腮腺包膜以及腫瘤一同切除。②腮腺部分切除術(shù)：手術(shù)切口同上，在常規(guī)分離、翻瓣后，切除腫瘤與周邊腺體，但保留腮腺前上部的腺體及腮腺導(dǎo)管。根據(jù)腮腺區(qū)缺損大小，選擇匹配的胸鎖乳突肌瓣，將其覆蓋面神經(jīng)總干及（或）各分支。

1.3 觀察項(xiàng)目 定期觀察患者有無(wú)各類并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等情況發(fā)生，隨訪時(shí)間每3月1次，為期2年。主要觀察的術(shù)后并發(fā)癥有面部凹陷畸形、Frey綜合征、暫時(shí)性面癱以及唾液瘺等。2年后對(duì)患者發(fā)放SF-36生活質(zhì)量表調(diào)查表，對(duì)患者的一般健康狀況（GH）、理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）等方面進(jìn)行詳細(xì)的了解

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件，計(jì)量資料以（χ±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、方差因素分析，記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)情況分析 經(jīng)過(guò)2年隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)面部凹陷畸形、Frey綜合征、暫時(shí)性面癱、唾液瘺的比例分別為0%、10.4%、4.2%、0%，較對(duì)照組的100%、44.3%、17.7%、2.5%有了明顯的降低（P<0.05）。兩組患者均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，見(jiàn)表1。

3 討 論

目前，關(guān)于腮腺淺葉下極良性腫瘤的手術(shù)方案研究較多，手術(shù)方案區(qū)別主要在于是否完全對(duì)腮腺進(jìn)行切除。有研究表明，腮腺全切除術(shù)后發(fā)生凹陷畸形的比例幾乎達(dá)100%。因此，如何在盡量切除腫瘤病灶的基礎(chǔ)上，改善面部凹陷畸形，減少并發(fā)癥就成為臨床急需解決的問(wèn)題。本研究在腮腺部分切除術(shù)的基礎(chǔ)上加入了胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，旨在充分改善患者切除部位的結(jié)構(gòu)美觀。結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)擁有100%的面部凹陷畸形的發(fā)生，其原因在于切除的區(qū)域過(guò)大，即使想進(jìn)行臨床修復(fù)，大多也無(wú)法做到。而觀察組采用了腮腺部分切除術(shù)，由于切除區(qū)域較小，因此我們采用了胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)，未1例患者術(shù)后出現(xiàn)面部凹陷畸形。此外，F(xiàn)rey綜合征以及暫時(shí)性面癱的發(fā)生率上，觀察組亦較對(duì)照組有了較大程度的下降。說(shuō)明最大程度保留神經(jīng)后，對(duì)降低神經(jīng)性并發(fā)癥有較好的臨床意義。另外，我們還對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了SF-36評(píng)分，發(fā)現(xiàn)其能夠明顯改善患者的生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）以及精神健康（MH），說(shuō)明其能起到提升患者生活質(zhì)量的作用。綜上，腮腺部分切除術(shù)在腮腺淺葉下極良性腫瘤患者的手術(shù)治療中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。不但能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，亦能起到提升患者生活質(zhì)量的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐杰.腮腺部分切除術(shù)在淺葉良性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（6）：885-886.

[2] 錢(qián)奇春，陳海軍，常安民，等.改良腮腺腫瘤切除術(shù)的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（2）：146-147，151.