膽囊結石合并肝外膽管結石手術效果分析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床療效。方法 將60例膽囊結石合并肝外膽管結石患者隨機分為兩組，每組30例，分別標記為對照組、觀察組。對照組給予開腹膽囊切除、膽總管切開探查及T管引流治療，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除、膽道鏡膽總管探查術，觀察比較兩組患者術中出血量、手術時間及術后肛門排氣時間。結果 觀察組與對照組相比。術中出血量少、手術時間短及術后肛門排氣時間短，術后肛門排氣時間差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為10%，對照組患者術后并發癥發生率為23.33%，兩者間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石療效確切，安全性好，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 膽囊結石；肝外膽管結石；腹腔鏡；膽道鏡

文章編號：1004-7484（2013）-12-7217-02

膽囊結石在我國的發病率較高，是一種常見疾病，其中10%-20%并發肝外膽管結石。臨床上對于膽囊結石的傳統治療是開腹膽囊切除術，但具有創傷大、軟組織損傷嚴重、術后恢復時間長且易造成膽汁丟失過多^[1]。近年來，隨著微創醫學的發展，腹腔鏡治療逐漸代替了傳統的開腹治療，成為了膽囊結石的主要治療方法。筆者通過比較我院肝膽外科收治的60例膽囊結石合并肝外膽管結石患者分別行腹腔鏡手術及開腹手術，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月——2012年11月我院肝膽外科收治的經影像學診斷為膽囊結石合并肝外膽管結石60例患者進行該項研究，均已獲得患者及家屬的知情同意和醫院醫學倫理學委員會的批準許可。將60例患者按照隨機數字表隨機平均分為兩組，每組30例，分別標記為對照組、觀察組。對照組30例患者，其中男性17例，女性13例，平均年齡44.5歲；觀察組30例患者，其中男性14例，女性16例，平均年齡45.3歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），兩者具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予傳統的開腹膽囊切除、膽總管切開探查及T管引流治療；觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除、膽道鏡膽總管探查術。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術中出血量、手術時間及術后肛門排氣時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間及術后肛門排氣時間情況比較 見表1。觀察組術中出血量（86.3±70.5ml）、手術時間（97.5±33.5min）及術后肛門排氣時間（23.3±3.5h），與對照組術中出血量（93.5±72.6ml）、手術時間（112.4±29.5min）及術后肛門排氣時間（59.7±12.5h）相比，術中出血量及手術時間差異無統計學意義（P>0.05），術后肛門排氣時間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥比較 兩組患者術后均未見嚴重的并發癥。觀察組30例結石患者，其中術后并發一過性胰腺炎患者1例，腹部輕癥感染者1例，膽管炎1例，術后并發癥發生率為10%；對照組30例結石患者，其中術后并發腹部感染者2例，膽道系統感染者1例，膽瘺2例，肺部感染者2例，術后并發癥發生率為23.33%，兩組患者比較，x2=1.9290，p>0.05，差異無統計學意義。

3 討 論

隨著目前我國人民經濟水平的不斷提高，人們的生活方式及飲食習慣發生了很大的變化，我國的膽石癥發病率也在逐年升高。臨床上對于膽囊結石合并肝外膽管結石的治療方案到目前為止還未達成同一規范，過去經常采用開腹膽囊切除、膽總管探查及T管引流術治療。這種術式取石成功率較高，但是有很多的缺點，例如軟組織損傷嚴重，恢復時間長，術后并發癥發生率高，且T管引流時間越長發生術后膽道感染的機會越大^[2]。近年來，隨著微創醫學的出現及發展，微創外科技術的不斷成熟，腹腔鏡在外科手術中應用越來越廣泛，現在腹腔鏡手術已經成為膽囊結石的主要手術治療方法。近年來，膽道鏡膽總管也被許多臨床醫師接受應用于肝外膽管結石的治療。對于膽囊結石合并肝外膽管結石給予腹腔鏡膽囊切除及膽道鏡取石治療，術后不放置T管引流，減少了手術對于膽道系統的損傷，確保膽道的完整性及消化系統生理的穩定性^[3]。

本研究采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石，與傳統的開腹膽囊切除術對比，結果顯示：觀察組與對照組相比手術時間短、術中出血量少及術后肛門排氣時間短，但是兩組術后并發癥的發生率卻無明顯的差異，提示腹腔鏡聯合膽道鏡治療對于患者胃腸道功能損害小，因此患者術后胃腸道功能恢復佳，肛門恢復排氣時間短。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石，具有創傷小，術后恢復時間快，療效肯定等優點，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 吳彥，丁雄.膽囊結石合并肝外膽管結石的治療現狀[J].現代醫藥衛生，2011（01）：77-79.

[2] 李行錄.微創技術治療肝外膽管結石并膽囊結石[J].中外醫療，2011（07）：113.

[3] 任雪峰，張慶，石定，等.LC聯合ERCP、EST治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床研究：附26例病例報告[J].肝膽外科雜志，2011（02）：120-122.