鼻內鏡手術患者56例圍手術期的護理體會

【摘要】 目的 對鼻內鏡手術患者56例圍手術期的護理體會進行分析。方法與資料 選自2011年6月——2013年3月在本院收治的56例行鼻內鏡手術的鼻竇炎鼻息肉患者，對所有患者行圍手術期護理，觀察并分析護理效果和患者恢復情況。結果 經過鼻內鏡手術和有效的圍手術期護理，56例患者中3例出現鼻腔出血，4例出現眶周血腫，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。隨訪1個月后，治愈45例（80.36%），好轉11例（19.64%）。結論 對鼻竇炎鼻息肉患者進行圍術期護理，可以提高手術治愈率，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并促進患者身體的早日康復。

【關鍵詞】 鼻內鏡手術；圍手術期；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7439-01

鼻內鏡是一種用于檢查鼻腔的光學設備，通常情況下指的是硬管鏡，該設備所具有的優(yōu)點是：照明性較好、直徑較細易通過狹窄鼻腔以及鼻道進行檢查，是鼻竇炎鼻息肉重要的診斷手段。鼻內鏡手術患者圍手術期的護理對提高手術的治療效果、加快患者康復都有著重要的作用，本文主要就鼻內鏡手術患者56例圍手術期的護理體會進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年6月——2013年3月在本院收治的56例行鼻內鏡手術的鼻竇炎鼻息肉患者，男性29例，女性27例，患者年齡在19-48歲之間，平均年齡（31.5±2.41）歲。其中鼻竇炎患者30例，上頜竇囊腫患者9例，鼻息肉患者11例，鼻中隔偏曲患者6例。所有患者手術前均進行咽部檢查、鼻腔檢查以及CT掃描確診。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 首先依據患者的手術部位以及耐受程度，采取局麻或全麻等不同的麻醉方式，之后在鼻內鏡下依據患者鼻腔的疾病類型分別采取鼻甲粘膜下部分切除術、鼻息肉切除術、鼻腔鼻竇的良性腫瘤擴大切除術等。清理患者鼻腔，改善鼻腔通氣情況，手術中采用腎上腺素鹽水棉片進行止血，手術完成后采用止血海綿將鼻腔填塞進行止血。

1.2.2 圍手術期護理方法 圍手術期護理方法包括術前護理、術后護理以及出院指導教育，具體的護理方法如下。①術前護理。術前護理包括心理護理和一般性的術前準備護理，心理護理：首先護理人員應給予患者熱情接待，對科室特色進行介紹，同時介紹成功的手術病例，讓患者增強信心；其次與患者進行溝通，有針對性的對患者擔憂問題進行疏導，并發(fā)放鼻科保健宣傳手冊讓患者充分了解手術相關的知識，積極的配合治療；最后可以向患者講解疾病臨床特點以及手術方法、麻醉方式和護理的要點，消除患者的手術恐懼感等不良的情緒^[1]。一般性的術前準備護理：為了避免發(fā)生感染、出血，也為了使手術視野更加的清楚，手術前的1d可行消炎藥的靜滴，并口服維生素。同時對鼻毛和鼻腔進行清理，鼻竇炎較為嚴重的患者還需要進行生理鹽水的沖洗，手術前保證良好睡眠。②術后護理包括常規(guī)護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理、鼻腔沖洗和用藥護理。常規(guī)護理：局麻患者采取半臥位，以此減輕患者頭部面部的充血腫脹，全麻患者則給予心電監(jiān)測、嚴密的觀察患者的呼吸、脈搏、體溫和血壓的變化，待麻醉清醒再采取半臥位。疼痛護理：保持病房的舒適和安靜，減少前來探視的人員，指導患者進行深呼吸以分散患者的注意力，達到降低機體疼痛敏感性。術后可進行冰袋冷敷，減輕鼻部的出血、腫脹和疼痛，同時觀察患者疼痛的程度，對于疼痛明顯的患者可以服鎮(zhèn)痛劑。并發(fā)癥護理：抗感染治療^[2]給予抗生素應用控制炎癥。對患者鼻腔進行填塞，以防出血，漱口用冷開水，飲食要給予清淡的富含纖維素的軟食以預防便秘，隨時觀察傷口的出血情況。叮囑患者勿將填塞物自行取出。鼻腔沖洗和用藥護理：在抽出紗條后每天要用滴鼻劑滴鼻，第三天開始清理鼻腔并用生理鹽水沖洗術腔，若是霉菌性鼻竇炎應給予甲硝唑注射液進行沖洗。③出院健康指導教育。指導患者定期對鼻腔進行清理，每隔半個月到醫(yī)院進行復查，并清理鼻腔的結痂，以防手術后出現粘連和復發(fā)。定時進行鼻劑點滴，以軟化鼻腔干痂，同時加強身體鍛煉以增強體質，預防感冒，忌吃辛辣和刺激性強的食物，戒煙酒。

2 結 果

經過鼻內鏡手術和有效的圍手術期護理，56例患者中3例出現鼻腔出血，4例出現眶周血腫，隨訪1個月后，治愈45例，好轉11例，見表1。

3 討 論

鼻內鏡手術是用來治療鼻息肉、鼻竇炎的一種多方位多角度手術，能夠清楚準確的觀察到手術的各個部位，該種手術方法主要的優(yōu)勢在于：對患者造成的創(chuàng)傷較小、操作較為簡單且并發(fā)癥的發(fā)生率低。在保留患者鼻竇鼻腔生理結構功能的同時，徹底的將病灶進行清除。

由于鼻內鏡手術屬于新術式，所以在圍手術期的護理過程中要及時的觀察患者的病情變化，以最快的時間發(fā)現患者可能發(fā)生的一系列并發(fā)癥，進而采取有效的措施來減少患者痛苦，使患者處于最佳的狀態(tài)，積極的配合治療。隨著鼻內鏡手術的大量成功案例，使其被廣泛應用于耳鼻咽喉科領域，做好鼻內鏡手術的圍手術期護理對進一步提高手術的成功率顯得越來越重要。

鼻內鏡手術的成功率很大程度上取決于術前術后的圍手術期護理，包括術前護理、術后護理以及出院指導。除此以外，做好患者的術中護理也是極其重要的，術中護理主要是對患者的生命體征進行嚴密觀察，由于術前給予患者鎮(zhèn)靜劑，在手術過程中可能出現惡心和嘔吐等現象，要防止患者誤吸^[3]。另外，在麻醉藥中加入腎上腺素可以減少手術過程中的出血量，但是該種藥物也會引起頭痛和心悸等癥狀，因此要對患者病情的變化進行密切的觀察。

本次研究表明，經過鼻內鏡手術和有效的圍手術期護理，56例患者中3例出現鼻腔出血，4例出現眶周血腫，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。隨訪1個月后，治愈45例（80.36%），好轉11例（19.64%）。

綜上所述，對鼻竇炎鼻息肉患者進行圍術期護理，可以提高手術治愈率，減少患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率，并促進患者身體的早日康復。

參考文獻

[1] 王龍英.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎圍手術期的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，18（4）：81-82.

[2] 劉芳，閆麗.鼻內窺鏡手術患者圍手術期護理92例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，15（24）：148-150.

[3] 蔣麗華.鼻內鏡手術患者的圍術期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，22（14）：21-22.