硬膜外麻醉致下肢肌力減退一例

【關鍵詞】 硬膜外麻醉；下肢肌力減退；營養神經

文章編號：1004-7484（2013）-12-7229-01

邢桂杰，女，48歲，住院號9612067，于2012年6月4日，以：“急性腹膜炎，盆腔包塊”為診斷入院，該患4天前無誘因下腹部及腰部疼痛，陰道少量流血，發燒38度以上，飲食不佳，在本地一家私人醫院輸液消炎藥2天，病情未見好轉。3天前去盛京醫院急診科就診，彩超回報：盆腔內強回聲包塊，盆腔積液，因為是周末，未能住院治療。今日來我院要求診斷治療。體格檢查，T38.5度，脈搏98次每分患者一般狀態欠佳，精神萎靡，近幾日飲食睡眠不良。體溫38.6度，脈搏每分92次，血壓125/80毫米汞柱，無明顯貧血貌，呼吸正常，心肺理診未見異常，下腹部膨隆，可觸及腫物輪廓，活動度欠佳，囊性感，下腹部疼痛明顯，壓痛（+），反跳痛（+）。無明顯肌緊張，腸鳴音較弱，雙腎區無叩擊痛。婦科檢：外因經產型，陰道無異常分泌物，宮頸光滑，無糜爛，宮頸舉擺痛（+），左附件區觸及腫物，平臍，活動度欠佳，囊性感明顯，但不是冰凍骨盆。住院后，完善了各種輔助檢查，血常規提示白細胞增高達2000，血色素，紅細胞，血小板均正常，凝血四項也無異常。CT報告結果：盆腔腫物，邊界清晰，囊性。向本人及家屬詳細交待病情：根據病史及檢查考慮是①盆腔囊性腫物，良性幾率很大，可能已經發生扭轉；②急性盆腔炎。治療方案應急診開腹手術，切除腫物后，消炎治療，并將書中術后可能發生的意外交代清楚，家屬同意手術，簽字后做好術前準備，麻醉師查房交代清楚麻醉方式。

于2012年6月7日行剖腹探查術，給予硬膜外麻醉，麻醉過程順利，無出血現象，效果良好，實驗量和有效量都在常量范圍，手術順利，術中見左卵巢腫物暗紫色，新生兒頭大小，蔕部扭轉，周圍輕度黏連，（因滲出而黏連）腫物完整切除后，關腹。術后給消炎藥治療，第二天無法冷發燒，患者精神狀態明顯好轉。術后病理回報左卵巢單純性囊腫，囊壁出血，壞死：病理號：1203600金域檢驗。切口愈合良好。術后6小時，患者自訴左腿感覺消退，自己抬不起來腿，醫生請麻醉師會診，考慮為麻醉時引起硬膜外血腫可能，左腿肌力明顯降低，感覺，痛覺都未完全恢復，無病理反射引出，攙扶才可以走路，考慮為麻醉時引起硬膜外血腫所致，止血治療，EACA8克靜脈輸液，日一次，給營養神經治療，靜脈滴入維生素B120.1毫克，日一次治療，3天后給活血化瘀治療，口服沈陽紅藥及三七片，治療一周后，癥狀明顯好轉。患者因家中事情較多，出院繼續治療，一個月時隨訪左下肢肌力，感覺，痛覺均恢復較快，明顯好轉。兩個月時隨訪完全恢復正常。

硬膜外麻醉時如果局部少量出血，并且沒能自硬膜外導管中流出來，麻醉師沒能及時發現，局部形成血腫，壓迫神經可造成本例患者的狀態，術后3天內仍局部仍有出血可能，我們沒有給活血藥，只給營養神經的藥物，3天后給中西醫配合治療活血化瘀，治療正確，就能見到療效，堅持治療，效果很明顯。只要我們及時發現，堅持治療是可以治愈的。遇到問題我們就要及時解決，多學習，多了解，解決問題的思路就更寬，辦法就更多，我們的工作就減少了很多糾紛和麻煩。術前交待很明確，本例屬麻醉意外，跟家屬溝通很清楚，我們的服務態度患者也很滿意，沒有糾紛發生。