艾滋病合并結核病的臨床感染狀況分析

【摘要】 目的 分析觀察艾滋病合并結核病的臨床感染狀況。方法 對我院于2004年2月到2011年3月收治的390例艾滋病合并結核病患者進行了觀察，對其臨床感染狀況進行了分析，分析患者的臨床感染部位和合并感染情況，并分析患者的臨床感染類型。結果 390例艾滋病合并結核病患者中，135例患者為多部位或全身散播性結核，116例患者為肺外結核高發，38例患者直接表現為肺外結核，6例患者為成人原發型結核。結論 患者的臨床感染狀況多表現為肺外結核高發，以及多部位或者全身播散性結核。少數患者也表現為成人原發型肺結核，以及肺外結核。

【關鍵詞】 艾滋病；合并；結核病；臨床感染

文章編號：1004-7484（2013）-12-7204-02

我國的艾滋病患者逐漸在增加，目前已處于快速增長期，并成為了結核病高負擔國家。艾滋病合并結核病感染不僅僅是影響患者健康，其對公共衛生也造成了重大影響，而對于艾滋病與結核病的關系，WHO認為兩者間是有關聯的，不能將其分別作為獨立疾病來看。本文對其臨床感染狀況作出了分析，以期增加艾滋病合并結核病患者的生存率，減少其病死率。其分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年2月到2011年3月于我院治療的390例艾滋病合并結核病患者中，314例男性患者，76例女性患者，患者的平均年齡為（40.5±13.5）歲，并將這390例艾滋病合并結核病患者根據年齡來進行分組，年輕組337例患者，其年齡在21歲以上49歲以下。年長組53例患者，其年齡在49歲以上70歲以下。根據相關規定又分為6例Ⅰ型，34例Ⅱ型，297例Ⅲ型，21例Ⅳ型，直接表現為肺外結核的有32例患者。

1.2 方法 對390例患者血清進行檢測，檢測其抗人類免疫缺陷病毒抗體，采用酶聯免疫法來進行。檢測結果為陽性的患者進行復檢，采用免疫印跡實驗來進行。在免疫印跡實驗中，檢測為抗HIV陽性的患者，可將其看作HIV感染者。在臨床診斷的結果中，確診為艾滋病合并結核病的患者，對其進行胸部CT檢查，或者進行胸部X線片檢查，進行痰涂片查找抗酸桿菌，進行次數應為三次，并進行痰結合菌屬培養。對可疑敗血癥的患者，進行血結核菌屬培養。對于陽性的患者，則再次進行菌型鑒定，以及進行藥物敏感試驗。另外，對患者的其他臨床標本，也應進行涂片找抗酸桿菌，以及結合菌屬培養。并進行纖維支氣管鏡檢查，以及淋巴結活檢等。在進行T淋巴細胞亞群檢查時，可采用熒光抗體，用其對外周抗凝血標本進行標記，進行CD4+和CD8+T淋巴細胞計數，使用流式細胞儀來進行。

1.3 診斷標準 患者的分泌物、痰和24h尿沉渣，以及大便和支氣管鏡灌洗液抗酸染色法涂片為陽性，或者其組織活檢證實，在患者胸部X線片的檢查中，結果為有活動性肺結核改變，結核中毒癥狀顯著體現，當患者的診斷結果中，出現以上診斷標準第一項，或者出現其他三項時，可將其診斷為結核病。

1.4 統計學分析 兩組數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在390例艾滋病合并結核病患者中，258例患者為肺結核。其中6例Ⅰ型，34例Ⅱ型，297例Ⅲ型，21例Ⅳ型。感染多于二個的部位的患者有143例，占36.6%。在258例肺結核患者中，有241例患者為初治。17位患者為復治。在390例艾滋病合并結核病患者中，查流式細胞有176例患者。

3 討 論

通過本文的分析可以看出，在艾滋病合并結核病^[1]患者中，以男性居多。并且以49歲以下的患者居多，其性別和年齡差異以P<0.05，具有統計學意義。在本文的分析中，當患者感染二個以上部位，多是由于CD4+T受損，從而導致患者多種細胞出現功能減弱，或者患者的感染病變經血行播散^[2]，導致發生肺外結核，或者結核性腦膜炎，以及播散性結核病等。在本文的研究中，肺外結核屬于高發狀態，大部分的肺結核患者，是并存肺外結核的。241例為初治患者，因此可認為，導致肺外結核高發的原因，不包括疾患遷延不愈^[3-5]。在本文的分析中，有38例患者之間表現為肺外結核，其較為困難進行確診，需采用輔助診斷方法，比如對特殊部位進行檢查，采用X線片檢查，或者是CT檢查，以及活檢和超聲檢查等。而對于原發型肺結核而言，艾滋病可影響CD4+T淋巴細胞，使其耗減。從而影響結核分枝桿菌，影響其細胞免疫功能，使其受到抑制。

當患者確診為HIV/AIDS后，或者T淋巴細胞計數出現下降，應將其認為結核病高發，對于艾滋病合并結核病患者而言，要使生存率得到提高，使病死率得到減少，應積極的進行防治工作，這也是減少病死率的關鍵。

參考文獻

[1] 張可，馬大慶，呂富靖，等.艾滋病合并結核病的診斷與治療[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（11）：682-684.

[2] 鄧福球，陳梅娟，衛奕榮，等.艾滋病合并結核病98例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25（12）：958-959.

[3] 謝志滿，蘇漢珍，黃紹標，等.艾滋病合并結核病186例臨床分析[J].實用醫學雜志，2010，26（8）：1393-1395.

[4] 國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].第3版.北京：人民衛生出版社出版，2012.

[5] HIV感染者機會性感染防治指南（2009）[S].北京：北京大學醫學出版社，2009.