妊娠期糖尿病健康教育的臨床應用

【關鍵詞】 妊娠；糖尿病；健康教育

文章編號：1004-7484（2013）-12-7662-01

GDM是指妊娠期發生或首次發現的糖代謝異常。從定義上來講，GDM包括一部分妊娠期前已患糖尿病但未曾獲得診斷，僅在此次妊娠期被發現的糖尿病患者。

1 妊娠期糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響較大，母兒近、遠期并發癥仍較高。

1.1 GDM對孕婦的影響

1.1.1 高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，流產發生率達15%-30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考慮妊娠。

1.1.2 感染是糖尿病主要的并發癥。未能很好控制血糖的孕婦易發生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥。與妊娠期糖尿病有關的感染有：外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產褥感染及乳腺炎等。

1.1.3 羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍。

1.1.4 因巨大兒發生率明顯增高，難纏、產道損傷、手術產幾率增高，產程延長易發生產后出血。

1.1.5 易發生糖尿病酮癥酸中毒。

1.1.6 GDM孕婦再次妊娠時，復發率高達33%-69%。遠期患糖尿病幾率增加，17%-63%將發展為2型糖尿病。心血管系統疾病的發生率也高。

1.2 GDM對胎兒的影響

1.2.1 巨大胎兒發生率高達25%-42%。

1.2.2 胎兒生長受限（FGP）發生率為21%。

1.2.3 易發生流產和早產。早產發生率為10%-25%。

1.2.4 胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7-8倍，與受孕后最初數周高血糖水平密切相關，是構成圍生兒死亡的重要原因。以心血管畸形和神經系統畸形最常見。妊娠合并糖尿病患者應在妊娠期加強對胎兒畸形的篩查。

1.2.5 胎兒肺成熟延遲。

1.3 GDM對新生兒的影響

1.3.1 新生兒呼吸窘迫綜合癥發生率增高。

1.3.2 新生兒低血糖。新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

2 GDM健康教育的必要性

我國目前GDM的發病率為1.31%-3.75%，50年代前的起初20年內，胎兒宮內死亡率高達50%，到1950年圍生兒死亡率仍高達40%。70年代后，在嚴格控制孕婦血糖的情況下，避免了胎兒死亡，提高了新生兒的存活率，使新生兒死亡率下降到1%-9.8%。近年來，通過嚴格控制孕期血糖，加強孕晚期母兒監測，妊娠合并糖尿病母兒預后有了明顯改善，圍生兒死亡率基本與正常孕婦相接近。妊娠合并糖尿病對母兒影響主要見于孕婦漏診或確診晚的患者，由于孕期血糖得不到滿意控制，導致圍生兒死亡率患病率較高。還見于一些未靠站糖尿病篩查的中小城市及鄉鎮醫院的患者。因此，進行糖尿病健康教育是必要的。

通過開展廣泛深入的健康教育，使孕婦了解并掌握GDM的臨場癥狀，糖篩查的意義，對本病有一個系統的了解。對于疾病的發生、發展、預后及對胎兒的影響有所認識，做到早期預防，早期診斷，早期治療，控制疾病的發展，預防母兒并發癥，降低圍生兒死亡率及患病率。

3 GDM健康教育的內容

3.1 典型的糖尿病患者孕前有多飲、多食、多尿和消瘦等癥狀，且血糖明顯升高。多數GDM患者起病隱匿，早期無典型的臨床表現，因此進行糖篩查是必要的。篩查的高危因素：肥胖；年齡小于或等于30歲；有糖尿病家族史；既往有不良產史，如不明原因的死胎死產史，巨大兒分娩史，胎兒畸形史；無明顯原因的多次自然流產史；早孕期空腹血糖陽性。篩查的時候：24-28w。篩查方法；尿糖，空腹血糖，隨機血糖，50g糖負荷。如果有GDM高危因素者，建議首次產檢即行糖篩查，以便發現孕前既有糖尿病的部分患者，血糖正常者，妊娠24w以后重復50g糖篩查。

3.2 由專人負責講解孕期保健知識；包括妊娠期各種疾病，尤其是GDM得各種知識，播放健康教育錄像，發放健康手冊等。

3.3 周一、周三定期由主治醫師及以上職稱的醫務人員講課，門診大夫個別指導，講座的對象不僅僅是患者，也包括患者家屬及近親屬。

4 加強對GDM的預防教育

4.1 加強并健全婦女保健組織，定期產前檢查，做好孕期保健工作，定期測Bp，做糖篩查，并查有無尿糖及尿蛋白，定期測量體重，有無體重增長過快現象，注意詢問患者飲食情況，注意有無多食多飲情況。

4.2 注意誘發因素 詢問有無家族史，有家族史的發生GDM的機會可能增高，第一次產檢要進行糖篩查，若為陽性，進一步行OG-TT檢查，如果確診為GDM，則按GDM慣例，若為陰性，24-28w再進行篩查。過去有無死胎死產史，有無早期多次自然流產史，胎兒畸形史，巨大兒分娩史，有的要引起高度重視。

4.3 注意加強孕婦的營養 合理的飲食搭配，尤其是足夠的蛋白質，維生素。

5 加強GDM孕期指導

5.1 糖尿病知識教育 為什么懷孕后會得糖尿病，GDM對母兒的影響，GDM的治療及近遠期影響。

5.2 飲食指導 75%-80%的GDM患者僅需要控制飲食的量與種類既能維持血糖在正常范圍。目標是供應母兒足夠的營養，控制血糖水平，預防既然行酮中毒，少量多餐原則。膳食配比，碳水化合物占40%-50%，脂肪占20%-25%，蛋白質占25-30%，并補充纖維素、維生素及微量元素。

5.3 運動治療 運動治療可以增加胰島素的敏感性，減少腹肌脂肪，降低游離脂肪酸水平。方法：餐后散步半小時，孕婦體操，舉啞鈴等。

5.4 自我檢測 血糖儀的使用，體重指數，藥物使用。

5.5 定期測量血壓，查眼底，視網膜病變，心血管及神經系統。

5.6 定期查血糖、腎功、尿蛋白、尿糖、尿酮體。

5.7 定期查B超，了解胎兒發育情況，有無畸形，羊水量，孕晚期定期進行胎心監護。

通過近幾年的GDM健康教育指導，使患者了解到了GDM保健知識，也可傳播GDM保健知識，使患者復診率有所下降，患者滿意率大大增高。總之，GDM患者應該由產科、內科、眼科等多科醫師共同管理，這樣才有利于患者安全度過整個孕期，生一個健康的寶寶，防止母兒各種并發癥的發生，降低圍生兒死亡率患病率。