對術中易形成壓瘡的因素分析和預防

【摘要】 壓瘡是臨床醫(yī)療護理過程中較易發(fā)生而又對患者增加痛苦和疾病風險的護理問題之一。術中由于多種因素易使患者形成壓瘡，我們經(jīng)過對患者術前評估，術中給予充分的護理預防，術后及時與病房護士進行交接等護理措施實施，有效地降低了術中，術后壓瘡發(fā)生的幾率。

【關鍵詞】 術中；壓瘡；危險因素；預防措施

文章編號：1004-7484（2013）-12-7258-01

壓瘡是因為機體局部受到垂直壓力，剪切力，摩擦力等作用。受壓部位末梢血液循環(huán)障礙造成局部組織缺血、缺氧而引起皮膚的損傷而形成。臨床易形成壓瘡的高危人群是長期臥床，全身營養(yǎng)不良的病人，今年來由于精細，復雜，高難度的手術增加，如，斷肢，斷指再植，脊椎受重傷而引起手術的治療等增加了手術時間，使得一些手術病人在術中出現(xiàn)急性壓瘡的風險幾率增高。有文獻報道術后幾小時至六天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術后1-3天最多見，壓瘡在住院患者中的發(fā)生率為1%-11%而在手術患者中發(fā)生率高達407%-66%^[1]現(xiàn)將手術中壓瘡易形成的因素和預防措施概述如下。

1 術中易形成壓瘡的危險因素

1.1 病人機體自身因素 年齡，營養(yǎng)狀況，及某些全身性疾病。老年人，機體消瘦，組織營養(yǎng)不良，患有貧血，低蛋白血癥，糖尿病等病人都可能因為手術時間長，受壓局部組織循環(huán)障礙，缺血缺氧，而出現(xiàn)紅，進而水腫，甚至炎性侵潤行成壓瘡

1.2 局部因素 手中固定不變的體位使得受壓部位一直處于垂直壓力的作用，或者搬動病人操作不當，使得患者皮膚產(chǎn)生較大的摩擦力剪切力等，局部長期受到這些力的作用，使表皮淺層受損，易形成壓瘡。

1.3 手術時間和手術體位 手術時間越長局部受壓，組織處于缺血缺氧的時間越長，局部發(fā)生壓瘡的幾率就越高，手術體位擺放不科學，增加了受壓部位的壓力，尤其未能避開骨凸部位及其直接受壓，也是術中發(fā)生壓瘡的原因之一。

1.4 麻醉因素 麻醉藥能夠抑制病人的痛域，使得麻醉平面下的機體反應遲鈍，失去對身體局部不適的感覺，不能做出相應的反應，若是全身麻醉，患者處于知覺暫時抑制狀態(tài)，更不能對身體的不適有任何反應，這樣如果不能及時對受壓部位皮膚進行護理就容易導致壓瘡出現(xiàn)。

1.5 環(huán)境因素 手術床單不平整，留有渣屑等異物。室內(nèi)溫濕度不適，手術中患者出汗，術中血液，體液，沖洗液外溢導致機體處于潮濕冰冷的環(huán)境，患者抵抗力下降，皮膚角質(zhì)層的屏障作用減弱，受壓組織易形成壓瘡。

1.6 應激反應 休克，失血，感染，以及手術引起的機體出現(xiàn)應激狀態(tài)，易造成機體抵抗力下降，發(fā)生壓瘡。

2 預防措施

2.1 術前訪視 接到手術通知后單后，巡回護士負責進行術前訪視，了解患者的一般情況和病情，并進行全面評估，結合患者手術方式，可能手術時間評估，手術體位，麻醉方式，制定術中預防壓瘡發(fā)生的措施，并向患者及家屬交代發(fā)生壓瘡的風險因素和預防措施，取得患者的配合。

2.2 根據(jù)手術情況合理安排體位 盡可能地將肢體處于功能體位，需要固定的部位要松緊適度，以固定后能插進四指為準，且固定代內(nèi)有襯墊。^[2]

2.3 保護好受壓部位皮膚 對不可避免的受壓部位，尤其是骨凸處，關節(jié)處給予重點保護，如，加軟墊，氣圈，皮膚涂凡士林油等潤滑劑。對受壓部位勤觀察，勤護理，如對局部進行熱敷^[3]，按摩等

2.4 注意保暖 一般室內(nèi)溫度在22-25之間，濕度在55%-65%之間，為病人輸液輸血要適當加溫，發(fā)現(xiàn)手術單被血液，體液，沖洗液弄濕要及時更換，及時為病人擦干汗液，保持床單干凈平整。干燥。

2.5 保障機體組織有效灌注 長時間的手術，消耗大，應注意加強病人的營養(yǎng)供給。巡回護士要及時觀察患者的血量，血壓等生命指數(shù)的變化，根據(jù)醫(yī)囑為病人建立有效順暢的靜脈通道，保證機體血容量充足，改善組織的灌注，減輕局部受壓組織循環(huán)障礙，降低壓瘡發(fā)生。

2.6 術后做好交接班 術后與病房護士做好交接班，詳細向病房護士介紹患者手術時間，方式，麻醉方式，手術中患者皮膚情況及其護理，并且做到床頭交接班。

參考文獻

[1] 賀繼榮，李毅.手術中壓瘡的研究進展[J].天津護理，2007，15（2）：120-122.

[2] 費美霞.神經(jīng)外科手術中壓瘡的原因分析及預防[J].中國民康醫(yī)學，2009，21（21）：2754-2755.

[3] 梁小燕，劉雪琴，周萍.手術患者發(fā)生壓瘡的術中危險因素分析[J].解放軍護理雜志，2008，25（1）：21-25.