30例老年癡呆的臨床護理干預

【摘要】 目的 討論老年癡呆的臨床癥狀。方法 通過問卷調查，采用歸納總結法，對30例患者表現出的不同癥狀進行分析，制定相應的措施。結果 通過臨床護理干預后，30例老年癡呆患者男性較女性干預后差，年齡越小、病程越短、癥狀越輕干預后效果有統計學意義。結論 做到早期預防、早期發現、早期診斷、早期治療、控制疾病，延緩衰退進程。

【關鍵詞】 老年癡呆；臨床癥狀；護理干預

文章編號：1004-7484（2013）-12-7370-01

本文通過住院老年癡呆30例進行臨床分析，均符合ICD-10老年癡呆分類標準^[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男14例、女16例。男：女=0.46：0.53。發病年齡60-89歲，其中60-70歲8例，71-80歲17例，80-89歲5例。病程3個月以上，最長9年。其中：0.3-1年5例，2-4年14例，5-9年11例。

1.2 一般資料根據本研究的目的，自行設計一般資料問卷，包括研究對象的性別、年齡、病程、精神癥狀、生活自理程度等，共發放問卷30份，由2名專業護師進行問卷調查，對30例患者進行分析，歸納總結，并進行有效的護理干預。

2 臨床癥狀

計算力減退14例，創造性思維、理解力下降18例，判斷力下降19例，注意力不集中20例，思維貧乏17例，思維松散5例，思維遲緩4例，被洞悉感5例，思維破裂5例，嫉妒妄想4例，被害妄想14例，被竊妄想10例，易激惹10例，攻擊行為10例，幻視8例，幻聽9例，自言自語自笑9例，表情呆板15例，孤僻25例，固執13，自私10例，焦慮9例，失語4例，找不到家16例，不認親人15例。生活自理能力部分喪失11例，生活完全不能自理19例，其中：大小便失禁13例，玩弄大便5例。

3 結 果

3.1 護理干預

3.1.1 認知功能障礙護理 ①記憶力訓練：強化記憶力訓練，向患者家屬了解患者年輕最喜愛、最熟悉的東西，利用上述物品，鼓勵幫助認識目前生活中的人和事，回憶過去經歷過的事，從視覺、聽覺及動作等方面進行訓練。②定向訓練：定向力包括時間、人物地點的定向。在患者的病房內放置患者熟悉的物品，在廁所門上貼上易懂醒目的標志，宜反復講生活的基本知識及醫護人員的名字，利用日常生活訓練，反復講述日期、時間、地點、人物等，使患者逐漸記憶形成概念。③注意力訓練：通過提供簡易的棋盤，有趣的畫報、圖書、報紙，拼七巧板，搭積木等游戲訓練注意力。④生活自理能力訓練：從洗臉、刷牙、吃飯、穿衣服、入廁大小便等，制定訓練步驟，將訓練分成若干個小部分，一步一步的訓練。

3.1.2 由于老年癡呆患者伴有精神癥狀，故做好老年患者心理護理及精神癥狀護理由為重要。對于早、中、晚期患者，多與患者談心、交流、鼓勵家人陪護探視；對于多疑、自私、焦慮等病人，要理解寬容、給予愛心，用誠懇的態度對待患者，運用溝通技巧與患者交流情感，取得信任，不要對病人橫加阻攔或指責，盡量滿足其合理要求，不能滿足應耐心解釋，切記使用傷害患者自尊心的語言行為，使之受到心理傷害而產生情緒低落，甚至發生攻擊行為；對固執、無故發脾氣、易激惹、攻擊行為的患者，應盡量避免一切激原，病房環境盡量按患者生活習慣布置，避免刺激性語言，盡量將其注意力轉移到患者感興趣的方面，有針對性的掌握病人的心理狀態，掌握談話技巧，消除患者顧慮，以促進疾病的穩定與緩解；有針對性的掌握患者的癥狀、心理活動、表現，針對患者的表現、癥狀為其解除顧慮；緩解焦慮、急躁情緒，護士應從精神及物質等方面給予積極的支持^[2]。

3.1.3 安全用藥護理 老年癡呆患者多伴有精神癥狀，合并多種疾病，用藥品種多，如果疏忽，會帶來嚴重的后果。對于合并癥的患者應按藥的用量，給藥時間，給藥途徑準確給藥。對伴有幻覺、妄想等精神癥狀的患者，應做到床前投藥，并仔細檢查口腔，防止拒藥、藏藥現象的發生。對吞咽有困難或不合作的患者，應將藥片研碎后溶水服用或由胃管注入藥物。由于癡呆患者服藥后常不能述說不適，護理人員要仔細認真觀察服藥后的反應，及時發現問題，及時向醫生匯報，及時對癥處理。

3.1.4 做好安全護理及生活護理 ①為患者提供安靜舒適的病房環境，對有心悸、氣短、呼吸困難的心臟疾病患者，高血壓患者；應認真觀察監測患者的生命體征，警惕發生意外。②老年癡呆患者多伴有椎體外系病變，常表現站立、行走困難，以及各種各樣的共濟失調、震顫麻痹，加之骨質疏松，如果發生跌傷，后果是很嚴重的，故地面應保持干燥、無積水，行走時應有人陪伴或扶持。③調整患者的生活習慣，注意患者的個人衛生，飲食習慣，排便習慣。盡量滿足患者的個人愛好以及需求，鼓勵病人參加有益的各項娛樂活動。④培養患者良好的睡眠習慣，白天不要臥床休息，午睡不超過兩個小時，晚餐宜食八分飽、不做易興奮的娛樂活動，避免飲用茶水或飲料。⑤保證飲食營養與安全提供低脂低鹽營養豐富飲食，以易于消化、吸收。對吞咽困難者，應緩慢進食，每次吞咽后，反復做幾次空咽動作，確保全部咽下，防止噎食或嗆咳。對不知饑飽的患者，應限制食量。對缺乏食欲而少食甚至拒食的患者，要選擇營養豐富、清淡可口的飲食，以半流質或全流質飲食為宜。

3.2 護理干預后 男性較女性干預后差，年齡越小、病程越短、癥狀越輕干預后效果顯著。其中認知障礙患者80.3%不同程度恢復，思維障礙患者76.8%不同程度恢復，情感障礙患者81.2%不同程度恢復，生活自理能力部分喪失患者72.1%不同程度恢復，生活完全不能自理患者無明顯改善。

4 討 論

老年癡呆病起病緩慢，治療效果差，目前沒有根治的治療方法。因而必須通過有效的護理來改變老年患者的生活、提高生活質量，減輕疾病痛苦，維持日常生活能力，延緩老年癡呆的衰退進程，為家庭和社會減輕負擔。我們必須重視老年癡呆的發病率，做到早期預防、早期發現、早期診斷、早期治療、控制疾病，提高患者晚年生活質量，享受生活的快樂，減輕痛苦，幸福走完人生最后一程。

參考文獻

[1] 范肖冬譯.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛生出版社，1993：42-45.

[2] 陳彥芳.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟寧：山東科技出版社，2001.4.