神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床觀察及護理

【摘要】 目的 總結(jié)顱內(nèi)動脈瘤神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療術(shù)后患者的臨床觀察及護理。方法 回顧分析我院32例腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療患者給予的護理干預措施及護理效果。結(jié)果 本組有3例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，栓塞后復發(fā)1例，再次彈簧圈栓塞成功。術(shù)后穿刺點合并假性動脈瘤1例，感染1例，經(jīng)積極治療及護理后均無不良預后。結(jié)論 神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤患者，術(shù)后經(jīng)細致地觀察與護理，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)介入；栓塞治療；顱內(nèi)動脈瘤；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7602-01

顱內(nèi)動脈瘤是是由于顱內(nèi)動脈血管管壁的損害而引起的局部膨大突出，多呈囊性變，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因^[1]。在20世紀80年代以前，其治療方法多為開顱手術(shù)夾閉動脈瘤頸或切除動脈瘤^[2-3]。近年來，隨著血管內(nèi)治療技術(shù)及神經(jīng)介入材料的快速發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤已更多的被患者接受。由于其具有創(chuàng)傷小、不損傷正常腦組織以及手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點而取得了良好的臨床效果^[4]。我院2011年7月至2013年7月采用電解脫鉑金絲微彈簧圈（GDC）栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤病人32例，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例病人中男性20例，女性12例，年齡25-78歲，平均56歲。全部患者均為破裂動脈瘤。18例患者既往有高血壓及動脈硬化病史。術(shù)前均經(jīng)全腦血管造影診斷，其中前交通動脈瘤6例，后交通動脈瘤14例，大腦中動脈瘤9例，基底動脈瘤3例。其中1例基底動脈瘤栓塞后復發(fā)，再次彈簧圈栓塞成功；1例大腦中動脈瘤栓塞后出現(xiàn)穿刺點合并假性動脈瘤1例，經(jīng)對癥處理后痊愈；1例后交通動脈瘤栓塞后穿刺點感染，予以抗感染治療后痊愈。

1.2 手術(shù)方法 患者入導管室，取仰臥位。全麻生效后，雙側(cè)腹股溝區(qū)強力碘消毒三遍，鋪無菌手術(shù)巾。以2%利多卡因5毫升于右側(cè)腹股溝韌帶下方0.5厘米股動脈搏動最明顯處浸潤麻醉。以Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈成功后，置入6F動脈鞘。在泥鰍導絲導引下，將5F造影導管分別送入雙側(cè)頸內(nèi)動脈及雙側(cè)椎動脈，造影明確動脈瘤的位置，大小及形態(tài)。如為寬頸動脈瘤，栓塞需在支架輔助下。在導絲導引下將6F支撐導管送至載瘤動脈，在微導絲導引下，將微導管送至動脈瘤腔內(nèi)。然后將GDC彈簧圈經(jīng)微導管送入動脈瘤腔內(nèi)，造影見彈簧圈位置穩(wěn)定，將彈簧圈解離，直至動脈瘤填塞滿意，周圍血管通暢，無造影劑外溢。拔除導管，局部加壓包扎。術(shù)后囑右下肢制動平臥12小時，3日內(nèi)避免下肢劇烈活動。

2 護 理

2.1 心理護理 由于本病的危險性及嚴重的癥狀，患者多數(shù)對手術(shù)治療存在無助，畏懼及驚慌失措等心理癥狀，對病人應在手術(shù)前2-3天即進行心理暗示，帶患者與手術(shù)成功的病人接觸，詳細向患者講解手術(shù)方法及術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，打消患者顧慮。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 預防動脈瘤破裂出血的護理 患者應絕對臥床，床頭抬高15-30°，給予尼莫地平微量泵持續(xù)泵入。存在高血壓患者如血壓控制不佳可同時予以口服依那普利10mg一日二次。基礎(chǔ)血壓應控制在低壓90-100mmHg，高壓100-160mmHg。

2.2.2 病情觀察 ①每30分鐘查看患者意識情況。常用GCS計分判定。②每30分鐘觀察患者瞳孔變化，如患者一側(cè)瞳孔大于另一側(cè)，同時出現(xiàn)對光反射遲鈍或消失，考慮患者出現(xiàn)動脈瘤破裂，顱內(nèi)血腫形成。

2.2.3 保持呼吸道通暢 患者存在嘔吐時應避免誤吸發(fā)生，使患者頭偏向一側(cè)，使用吸引器吸出異物。存在呼吸道阻塞的病人應及時行氣管插管。^[5]對于氣管切開的病人應每日予以霧化吸入，及時排痰。

2.2.4 飲食護理 患者應進食低鹽低脂，高蛋白、高纖維素飲食，注意應利于大便通暢，避免便秘的食物。

2.2.5 防治腦血管痙攣的護理 觀察患者抽搐情況，防止患者摔傷，有腦室引流者，進手術(shù)室前要夾閉引流管，以免因體位的改變造成引流過量或造成穿刺針移位而導致顱內(nèi)出血，不要隨意松動調(diào)節(jié)夾。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 觀察生命體征 術(shù)后及時對患者的生命體征進行觀察監(jiān)測并記錄，多數(shù)患者應入住重癥監(jiān)護病室。密切觀察患者是否存在突發(fā)頭痛及偏癱、失語、癲癇等。監(jiān)測血壓變化。血壓持續(xù)增高或突然增高可導致動脈瘤再次破裂^[6]。

2.3.2 腦血管痙攣的觀察護理 神經(jīng)介入治療屬于血管內(nèi)治療，治療導管對血管壁的刺激及栓塞材料的機械刺激等因素，均可導致患者腦血管痙攣發(fā)生^[7]。患者可出現(xiàn)突發(fā)意識障礙已經(jīng)偏癱，失語，認知障礙等，上述癥狀多發(fā)生于手術(shù)后12-24h。對于出現(xiàn)腦血管痙攣的患者應及時予以罌粟堿或尼莫地平等抗血管痙攣藥物。

2.3.3 穿刺側(cè)肢體護理 患者術(shù)后應絕對臥床，穿刺側(cè)下肢穿刺點加壓包扎8-12h，每30分鐘觸摸足背動脈搏動，解除壓迫包扎后，注意穿刺點有無滲血，雙下肢適當抬高，肢體按摩。

2.3.4 輸液量的控制 術(shù)后患者定期檢查腎功及電解質(zhì)，注意酸堿平衡。輸液時應控制血壓到120/75mmHg左右。患者進食較好的每日液體在1000-1500ml，禁食水的患者在2500-3500ml，避免血壓過高以預防動脈瘤破裂，避免血壓過低導致缺血性腦梗死。

2.3.5 出院指導：患者出院時應給與患者營養(yǎng)食譜，叮囑保持二便定時的習慣，避免便秘。對于患有高血壓的患者應囑咐長期及合理服用降壓藥物，每日自行及時測量血壓，如有變化應隨診。

3 小 結(jié)

顱內(nèi)動脈瘤是腦血管病中致死率及致殘率較高的疾病，介入栓塞方法簡單快捷，并發(fā)癥少，為目前治療腦動脈瘤較理想的手術(shù)方法，通過對本組動脈瘤栓塞手術(shù)治療患者的護理，我們看到血管內(nèi)介入栓塞動脈瘤手術(shù)是一種可及時，有效，微創(chuàng)處理動脈瘤的手術(shù)，但此種方法可出現(xiàn)不同的術(shù)后并發(fā)癥，在臨床上，應及時做好患者術(shù)前及術(shù)后的病情觀察及有效護理措施，可緩解患者恐懼情緒，避免和減少術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高手術(shù)成功率。臨床護理隊伍的良好組織和培養(yǎng)，專科護士隊伍責任心及護理技術(shù)的加強，是介入栓塞手術(shù)的有效保障。

參考文獻

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[2] 馬廉亭主編.實用神經(jīng)外科手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：477.

[3] 史玉泉，王忠誠，薛慶澄等.中國醫(yī)學百科全書.上海：上海科學技術(shù)出版社，1986：89-93.

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[6] 陳麗，朱春香.頸動脈海綿竇介入栓塞治療病人的護理[J].護理學雜志，2004，23（12）：8.

[7] 劉承基.腦血管疾病的外科治療.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1987：49.