臨床分析肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因及護理

【摘要】 目的 探討肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因及護理方法，進一步指導臨床治療。方法 選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者50例進行研究，對其臨床資料進行回顧性分析總結，對發病誘因及護理措施進行分析總結。結果 本組患者中，分析結果可知，肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因包括飲食不節18例，過度勞累7例，情緒激動10例，腹壓增高5例，化學性刺激10例；采取心理護理、飲食護理、行為指導、健康教育和出院指導等護理，取得了較滿意效果。結論 對肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因，采取針對性的護理措施，對于預防和控制病情具有重要的意義。

【關鍵詞】 肝硬化；食管胃底靜脈曲張；破裂出血；誘因；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7605-02

對肝硬化患者加強護理，對食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因進行分析，采取針對性預防護理措施，是降低肝硬化患者病死率的重要方法。本文對我院收治的50例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床資料進行回顧性分析，對發病誘因及護理方法進行分析總結，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者50例進行研究，其中男33例，女27例，年齡25-80歲，平均年齡52.5歲；其中原發疾病包括肝炎后肝硬化33例，原發性膽汁淤積性肝硬化10例，酒精性肝硬化7例；入院時，所有患者均出現紅色或黑色血便、嘔血、心悸、頭暈、乏力和出冷汗等。

1.2 治療方法 所有患者均給予止血、補充血容量、吸氧和藥物治療等常規治療措施進行治療；對發病誘因進行分析，進行針對性護理。

2 結 果

本組患者治愈20例，占40%，好轉25例，占50%，死亡5例，占10%，治療總有效率為90%；發病誘因分析，包括飲食不節18例，過度勞累7例，情緒激動10例，腹壓增高5例，化學性刺激10例。

3 誘因分析

3.1 飲食不節 肝硬化患者由于飲食不當，進食較生硬的食物，飲食過飽等，均有可能導致對曲張靜脈造成壓迫，導致其破裂出血，且此種情況導致的出血一般出血量較大，發病急無預兆，對患者的危害較大，本組患者中，有18例患者由于飲食不節誘發出血^[1]。

3.2 腹內壓增高 本組患者中，有5例患者由于腹壓增高導致出現食管胃底靜脈出血，其中3例是由于上呼吸道感染導致咳嗽，患者劇烈咳嗽，導致胃部出現不適，導致嘔吐等；有2例是由于排便用力過大，導致腹部壓力增高，誘發食管胃底曲張靜脈破裂出血。

3.3 情緒激動 本組患者中，有10例患者由于情緒波動較大，情緒激動導致精神緊張，誘發食管胃底靜脈曲張破裂出血。

3.4 過度勞累 較重的體力勞作會導致機體處于緊張狀態，腹部壓力上升，誘發食管胃底靜脈曲張破裂出血，本組患者中有7例患者由于從事過重的體力勞作誘發出血。

3.5 化學性刺激 肝硬化患者會出現腹水現象，容易導致患者食管出現反流，長期以往形成反流性食管炎，對消化道內粘膜造成損傷，導致上消化道內出血。有報道稱門脈高壓患者出現上消化道或胃部潰瘍、炎癥的概率高達90%，是誘發食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要原因，本組患者中有10例患者由于化學性刺激誘發食管胃底曲張靜脈破裂出血^[2]。

4 護理對策

4.1 急救護理 肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于臨床急癥，發病急，病情重，需要進行急救護理；對出血征象進行及早觀察和發現，嚴密觀察病情變化情況，迅速進行止血護理等搶救治療，為保證患者生命安全爭取寶貴時間。

4.2 飲食護理 肝硬化患者的曲張靜脈主要集中在食管和胃底，若患者飲食不節或者進食較生硬食物，會對曲張靜脈造成刺激，導致其破裂出血，是誘發曲張靜脈破裂出血最為常見的原因。對此，護理人員需要對肝硬化病人加強飲食指導，告知飲食的重要性，指導其選擇流質食物、半流質食物、高營養、易消化、富含維生素、富含碳水化合物的食物；在出血期間嚴禁進食，出血停止24小時之后可以根據患者情況進食少量流質食物，逐漸增加進食量和食物種類；叮囑患者避免進食生硬不宜咀嚼的食物，如堅果類、油炸食物、堅硬的肉干等；避免辛辣、戒煙戒酒，減少對食管和胃部曲張靜脈的刺激^[3]。

4.3 避免腹內壓增高 指導患者掌握正確的咳嗽和排便方式，減少由此導致腹內壓增高誘發曲張靜脈破裂出血的概率。對便秘患者給予導瀉藥物治療，對咳嗽患者進行止咳藥物治療，消除癥狀。

4.4 出院健康指導 指導患者注意飲食；保持樂觀的心態，避免劇烈的情緒波動；避免從事過重的體力勞動；對自身健康加強觀察，對發現的出血征象及時到醫院就診；遵醫囑用藥，對出血進行控制，消除誘發因素；長期堅持預防和自我護理，提高自身生活質量。

綜上所述，肝硬化患者由于飲食、情緒變化、勞累、化學性刺激等因素，容易誘發食管胃底靜脈曲張破裂出血，對健康和生命安全造成威脅，護理人員需要加強飲食指導、急救護理和健康教育等，對誘發疾病進行控制，對誘發因素進行預防，才能進一步提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 林春華.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護理[J].實用護理雜志，2010，17（8）：22-23.

[2] 王海蘭，付云華，王艷芝，楊玉霞.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護理[J].內蒙古醫學雜志，2011，37（3）：274-275.

[3] 盤曉慧，覃曉莉.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的觀察護理[J].醫學信息：下旬刊，2010（1）：163-163.