正常眼壓性青光眼的藥物治療及手術治療的比較

【摘要】 目的 對正常眼壓性青光眼的手術治療與藥物治療的療效進行研究和探討。方法 2009年2月至2012年7月院方收治的正常眼壓性青光眼患者行半年藥物治療，隨機將患者分為手術治療組與藥物治療組。手術治療組患者行小梁切除術；藥物治療組每日2次的0.5%噻嗎心安進行滴眼。結果 兩組患者在接受治療后，藥物組平均眼壓顯著高于手術組，其差異具有統計學意義。結論 對于正常性青光眼視野改變而言，眼壓有著直接的影響，因此，為了延緩青光眼的進程，可采取降低眼壓的方法。行抗青光眼手術能夠從根本上降低眼壓，對藥物控制不良的青光眼患者應及時進行手術治療，以早日康復。

【關鍵詞】 手術；視野；藥物；眼壓；正常眼壓性青光眼

文章編號：1004-7484（2013）-12-7568-01

正常眼壓性青光眼早期診斷困難，這時因為早期不會對中心視力造成影響，眼壓處于正常范圍內所致。文章將正常眼壓性青光眼行手術治療以及藥物治療的療效做一比較，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將院方2009年2月至2012年7月收治的青光眼患者20例，共33眼。單眼發病者6例，單眼發病者另一眼未發現視野和視盤的改變；雙眼發病者14例。男性患者12例，女性患者8例。年齡27歲至64.5歲，平均年齡55.2歲。眼壓為16.6±4.7mmHg，視力為。20例患者均有局部視野缺損，11例患者同時患有彌漫性視敏感度降低。

采用標準：①排除例如占位病變或者炎癥等導致視神經病例變化的其它原因；②患者存在視杯加深或青光眼性視野缺損；③經過多次測量，眼壓值均低于23mmHg；④房角呈現開角型。

判斷視野：對患者患眼進行視野采用視野分析儀檢測程序進行檢查。經過兩次以上視野檢查，并存在以下情況之一的，方可證實。①弓形暗點。②鼻側階梯。③Bjrrum區暗點。④光敏感度在單一檢測點至少下降>10°dB值。⑤光敏感度在三個相鄰檢測點上均至少降低>5°dB值。

1.2 方法 先采用0.5%的噻嗎心安滴眼液，進行一周時間觀察，每日用藥2次。為促進視盤血供，可服用如燈盞欣膠囊、復方丹參片、復方血栓通膠囊等藥物，藥物可按照患者的經濟情況來進行選擇。在眼壓14mmHg以上的條件下，將患者隨機分為手術治療組與藥物治療組。藥物治療組繼續采用藥物進行治療，手術治療組則行小梁切除術，待手術后眼壓穩定，可采用平眼壓計對眼壓進行測量。對視神經纖維層變化以及眼底杯盤比進行觀察，三個月對散瞳進行一次檢查。視野檢查六個月進行一次。

1.3 統計學分析 對全部患者的資料采用統計學軟件進行分析，對患者干預治療狀況采用t檢驗，質量評分比較采用x2檢驗，結果差異顯著，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

藥物組患者在接受治療后，平均眼壓為13.6±3.4mmHg，與治療前相比較降低了2.8mmHg。手術組患者在行手術治療后，平均眼壓為11.2±3.1mmHg，與行手術前相比，降低了5.7mmHg。對視野進行觀察，視野平均缺損，見表1。

3 討 論

正常眼壓性青光眼是指具有與其他青光眼相似的視盤損害，視網膜神經纖維層缺損及相應的視野損害，未用任何降眼壓藥物的情況下，24小時眼壓均不超過21mmHg，房角結構正常并完全開放，且無其他可能引起上述病變的眼部及全身疾患的青光眼。正常眼壓性青光眼的眼壓雖然處于正常范圍，但具體水平不一，臨床上不同患者中眼壓水平既有接近正常范圍上界者，也有接近下界者，平均處于16mmHg附近，恰是正常群體眼壓范圍的均值，從生理學上看，眼壓是否正常，除絕對值外，還體現在晝夜曲線的波動幅度和雙眼對稱性等方面，但迄今主要著重其最高值，關于眼壓峰值，多數認為出現于夜間，原因在于睡眠狀態的體位致使鞏膜上靜脈壓升高，至于后2項指標，從有限的臨床資料上看，患者晝夜眼壓的分布雙眼對稱，波動形態呈單峰式曲線，最高值與最低值相差約4mmHg，正常眼壓性青光眼中眼壓的各種表現與一般人群正常眼壓的生理狀態完全一致，在疾病過程中保持正常和穩定。視野損害屬于功能性損害，正常眼壓性青光眼與HPG間視野損害在部位和形態上有無不同，迄今也無一致意見，正常眼壓性青光眼相對于HPG，早期視野缺損多呈局灶性，程度更致密，邊界更陡峭，部位更靠近甚至侵入中心固視區。

采用藥物降眼壓雖然能通過排除房水，加大小梁間的間隙來降低眼壓，但是如果長期服用藥物就會引起瞳孔痙攣性收縮，最終導致發生粘連。而采用手術降眼壓進行治療，有效增加了成功的機會。對于正常眼壓性青光眼患者而言，如果能夠定期進行隨診、并且經濟條件允許，建議可先選擇使用藥物進行治療，待觀察后，再根據具體視野的發展情況來進行其它藥物的選擇，或者進行手術。而對于經濟條件不能長期承受藥物治療的患者或不能定期隨診的患者，應及時接受手術治療。而對于眼壓大于14mmHg，并且單純服用藥物不能夠對視功能損害有效進行控制時，建議患者考慮非穿透小梁切除手術。

參考文獻

[1] 莊立，趙博，原文新，曲驗兵.根據房角關閉程度選擇不同手術方式治療白內障合并青光眼的臨床療效觀察[J].實用醫技雜志，2013，9（4）：283-285.

[2] 李永華，張玉潔，聶冬麗，曹廣華.超聲乳化術對抗青光眼術后白內障五方位角膜內皮的影響[J].國際眼科雜志，2013，20（4）：125-126.

[3] 蔣華章，王莉，李銀喜.球筋膜下麻醉的復合式小梁切除術治療高眼壓下青光眼的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，（5）：244-246.