Zeiss IOL—Master系統測量的效果觀察及護理

【關鍵詞】 人工晶體；測量；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7800-01

Zeiss IOL-Master是基于光學生物測量的原理，運用“部分相干干涉測量法”，測量眼軸長度是角膜前表面淚膜前表面到視網膜色素上皮層之間的距離，包括了視網膜的厚度，是真正意義上的眼軸。我科2010年9月至2013年8月應用該儀器探查各種眼病患者1098例，實踐證明它可以快速精準地同時測量眼球的眼軸長度、角膜曲率及前房深度等參數，尤其是作為白內障術前檢查進行眼軸長度的測量和計算人工晶狀體度數和必備常規檢查項目。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇門診及住院患者共10980例，男5380例，女5600例，年齡最小3個月，最大96歲，平均48歲，其中單純白內障患者7860例、白內障合并青光眼996例、白內障合并玻璃體積血、網脫574例、硅油眼873例、無晶體眼（二期IOL植入患者）677例。

1.2 方法 使用德國ZIESS的IOL Master檢查患者眼軸，其原理為應用二極管激光器產生780nm的紅外激光，由棱鏡分光器將其分成2束平行光束射入眼球，在眼球的光學界面（角膜表面和色素上皮層）產生反射。若2束光德路徑長度相同則產生干涉，設備內部的光電感應器前后移動可精確定位干涉光德位置進而測量眼軸長度，再將光學距離除以眼球屈光介質的平均折射率，從而轉換成幾何距離，得出精確的眼軸，還可測量角膜曲率、前房深度、角膜直徑白到白并計算人工晶體度數。

2 結 果

IOL-Master相比傳統超聲生物測量法的優勢：

2.1 高精確性 測量眼軸長度時，一般的超聲結果可精確至0.10mm-0.12mm，而IOL-Master可以精確到0.01mm-0.02mm。

2.2 非接觸測量，不需表面麻醉，避免壓迫角膜而造成測量誤差，也避免了交叉感染和角膜損傷的可能性。

2.3 患者采取坐位，只需固視0.3-0.4秒，在較微弱光線下即可進行測量，簡單、無痛、快速的步驟令患者易于接受。

2.4 能夠檢測一些特殊的用一般A超無法測量或測量誤差偏大的眼球，如各種材料的人工晶體眼、無晶體眼、硅油眼、后鞏膜葡萄腫眼等。

2.5 針對性強，測量時無需輸入固定的A常數，利用IOL-Master特有的A常數最優化功能，只需選擇欲植入人工晶體（可選4種/次）相應的商品名，即可計算出最精確的晶體度數。

2.6 節省時間 患者一次可以做多個測量值：眼軸、角膜曲率、前房深度等，不需為測量所需數值而移動到不同的儀器，大幅縮短了測量的時間，測得數值后，可立刻進行人工晶體度數計算，所需時間下降50%。

2.7 操作簡單，準確，測量結果不因操作人員不同而有所差異。

2.8 可讓多位使用者共用，并可建立獨立的數據庫。

3 護 理

3.1 心理護理 多數患者對眼科采用IOL-Master檢查所知的不多，擔心檢查會痛苦，心情緊張。所以在檢查前進行心理護理，要耐心向患者講解檢查方法、優點和注意事項，消除顧慮心理，積極配合檢查。對患兒先做示范動作，以消除恐懼心理。

3.2 檢查前的護理

3.2.1 使用眼科IOL-Master檢查先調節好儀器的高度，使病人頭部舒適地固定于額架上，眼睛正好位于觀察平面。打開電源開關，開始自檢，然后出現患者資料輸入界面。輸入患者資料姓（Last name）、名（First Name）、出生日期（Date of Birth）和編號（ID Number）。資料將根據您所輸入的儲存（區分大小寫）。出生日期輸入的形式：月月/日日/年年，并經過合理性驗證。

3.2.2 進入監測模式，單擊NEW按鈕或敲擊鍵盤上的ENTER鍵可以進入測量操作。程式將自動啟動“觀察”模式（OVW），儀器定位等和發光二級體照明。

3.3 檢查中的護理 讓患者保持注視中間的紅色固視燈，但在其他測量時注視黃色固視燈。讓患者下頜置于頜托上，眼角對準兩側額托護欄上的紅色圓環標記，使患者的雙眼處于水平位置。調節儀器和患者間距直到6個光斑的位置都處于聚焦狀態，依次測量眼軸長度（ALM）、測量角膜曲率（KER）、測量前房深度（ACD）、測定角膜直徑“白到白”（WTW），如果所有測量值都已測定（根據計算內容不同計算公式要求也不同），您可以根據患者所選擇的人工晶體類型的不同需要進行人工晶體度數計算的操作。

4 討 論

4.1 IOLMaster非接觸測量，避免了檢查造成醫院內感染的危險 無需表麻，能完成眼球軸長、角膜曲率、前房深度和角膜直徑的精確測量；內設SRK-T，SRK-II，Holladay I，Hoffer Q以及Haigis-L等人工晶體計算公式可供選擇，支持多種公式比較分析，以獲得個性化的精確計算結果；其中的Haigis-L公式無需角膜曲率的結果進行計算，能夠完全避免角膜屈光手術白內障患者人工晶體度數計算的誤差。

4.2 對于高度近視眼伴后鞏膜葡萄腫患者，IOL Master眼軸測量是沿視軸完成的，測量距離從淚膜到視網膜色素上皮層，避免了后鞏膜葡萄腫和眼球后壁變形以及操作對測量的影響，比超聲波士沿眼軸測量引起誤差更有優勢。

4.3 對于硅油眼并發白內障狀態下，該設備提供了硅油填充眼的測量模式，解決了以往A超測量眼軸變長問題，而達到較精確的計算所需人工晶體的度數。

4.4 對于有晶體眼屈光手術，IOL Master提供了前房深度和角膜直徑的數據，為決定屈光性晶體的規格提供極大便利；對于眼軸長度變化的追蹤隨訪，IOL Master以其非接觸，重復性好，已被公認為屈光不正眼軸變化研究的最佳手段。

4.5 在檢查時還發現Zeiss IOL-Master對角膜、晶體、玻璃體等屈光間質明顯混濁（如白內障成熟期、角膜混濁水腫等）的患者無法進行準確測量，這與一些報道的結果相一致，故Zeiss IOL-Master測量人工晶體度數仍有局限性，一些病人如成熟期白內障、角膜白斑等還需要使用傳統超聲波生物測量，又將結果輸入Zeiss IOL-Master，用Zeiss IOL-Master測量角膜曲率及前房深度。

參考文獻

[1] 黃惠春，張少斌，周元升，鄭煜.Zeiss IOL-Master測量人工晶體度數的臨床評價[J].醫學臨床研究，2004， （04）： 354-356.

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