高血壓病人服用降壓藥物的指導

【關鍵詞】 高血壓病人；降壓藥

文章編號：1004-7484（2013）-12-7508-02

高血壓病人長期血壓控制不良可引起多種并發癥，導致殘疾或過早死亡。我院高血壓科門診2012年1月-5月共診治520例高血壓病人，服用降壓藥物420例，由于嚴格按照降壓藥物的作用特點，正確的服用藥物，并注意做好飲食控制和衛生宣教，420例病人血壓均降至正常，現報告如下：

1 臨床資料

本組420例高血壓病人，男320例，女100例，年齡32-79歲。420例高血壓病人服用降壓藥物情況；服用雙氫克尿噻加心痛定加倍他樂克80例，心痛定30例，開搏通30例，開搏通加倍他樂克加雙氫克尿噻190例，開搏通加倍他樂克60例，心痛定加倍他樂克30例。

2 服用降壓藥物的指導

目前，臨床常用的降壓藥物有四大類，即交感神經阻滯藥；血管舒張藥；影響血管緊張素Ⅱ形成和作用的藥；利尿藥。420例病人由于病情各異，以及藥物的作用機理不同，為使降壓藥物發揮最佳效果，減少副作用，必須根據病人的原有疾病及各類藥物的作特點指導病人在不同階段用藥。

2.1 血管舒張藥 此類藥物又分為：直接舒張血管藥如肼屈嗪，硝普鈉；鈣通道阻滯藥如心痛定，絡活喜；鉀通道開放藥如米諾地米等。臨床上門診常用的為鈣通道阻滯藥，其中以心痛定最為常用，該類藥物阻滯鈣通道，使進入細胞內的鈣總量減少，導致小動脈平滑肌松弛，外周阻力降低，血壓隨之降低。此類藥物對高血壓者降壓顯著，對血壓正常者不明顯，短效制劑有可加重心肌缺血，長期大量應用可提高心肌猝死率。筆者曾遇2例老年女性高血壓患者服用心痛定4個月后，心肌供血不足加重，因此對老年合并冠心病心肌供血不足患者，慎用此藥，可選用長效制劑絡活喜治療。

2.2 影響血管緊張素Ⅱ形成和作用藥 此類藥物又分為血管緊張素轉化酶抑制藥如開搏通、依那普利；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥如氯沙坦。本類藥物由于抑制血管緊張素Ⅱ的生成，減少血管緊張素Ⅱ與受體結合或阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結合，導致動脈、靜脈舒張，外周阻力下降，使動脈平均壓、舒張壓及收縮壓降低。本類藥物部分患者服用后有胃腸道不適，應指導患者餐后服用。本組420例中有330例服用了開搏通，由于該藥價格適中，療效確切，尤其適用于伴心功能不全的患者，應用前景十分樂觀，建議初服此藥由小劑量開始，即6.25mg/次，每日三次，待適應后根據血壓水平調整劑量。據我們觀察，開搏通的不良反應主要為咳嗽，占5-10%，與計量無關，女性多于男性，常在用藥一周至六個月內出現，有時需要停藥，可改用血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，此類藥物無此不良反應。

2.3 利尿藥 臨床上主要應用小劑量的雙氫克尿噻治療高血壓。此藥通過舒張血管，降低外周阻力而降壓，降壓作用溫和持久，長期應用無明顯耐受性，單獨應用治療輕度高血壓。常與其它降壓藥物合用治療中、重度高血壓，因其能增高血漿腎素活性，使血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平增高，而不利于降壓，建議合用開搏通或β受體阻斷藥即可消除此特點。此藥長期應用可引起低血鉀高血糖；血中總膽固醇、甘油天酯及低密度脂蛋白，膽固醇含量升高，建議定期檢查血糖、電解質、血脂，以便及時調整藥物。

2.4 中樞神經阻滯藥 本類藥中臨床用的為β受體阻斷藥，如心得安、阿替洛爾、倍他樂克等，該類藥物作用機制是阻斷心臟β受體，降低心肌收縮力和心輸出量，降低血漿血管緊張素Ⅱ水平，減少去甲腎上腺素的分泌，改變壓力感受器的敏感性等多種途經使血壓降低，本組共400例者服用了倍他樂克，余20例因有慢性氣管炎、高血脂、竇性心動過緩而未選用，β受體阻斷劑有可能掩蓋個別糖尿病人的低血糖癥狀，故糖尿病人要慎用。因本類藥物個體用量差異大，建議初次服用從小劑量開始，根據血壓變化，調整用量，由于存在反跳現象，停藥時也應逐漸減量。

3 非藥物方面的指導及注意事項

3.1 服用降壓藥物的高血壓患者必須注意以下幾個方面 ①合理膳食；②適量運動；③戒煙限酒；④心里平衡；⑤自我管理；⑥按時就醫。

3.1.1 飲食對高血壓的病人是非常重要的，民以食為天，合理的膳食可以使你不胖不瘦，膽固醇不高也不低，有效的控制脂肪、鹽的攝入是治療高血壓的關鍵因素，有利于血壓的控制，延緩并發癥的發生。有些病人在服用降壓藥物后不控制飲食，結果導致血壓不降。我們曾遇到2例病人經服用降壓藥后血壓不降，后經了解其未控制飲食，在經過勸解幫助其控制飲食后，血壓逐漸控制在正常范圍。

3.1.2 適量運動 運動對高血壓的重要性。常言說“年輕時用健康換取金錢，年老時用運動換取健康”。運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，并能防止肌肉、骨骼和關節僵硬的發生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動，防止便秘改善睡眠有持續運動的習慣最好是做有氧運動，才會有幫助的。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓。運動時要注意量，勿過量或太強，要采用循序漸進的方式來增加活動量。運動時切勿空腹，以免發生低血糖，應在飯后2小時開始運動。

3.1.3 戒煙限酒 吸煙導致高血壓。研究證明吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmHg，這是因煙中的煙堿會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮導致血壓升高。過量飲酒肯定是有害的，高濃度的酒精會導致動脈硬化加重高血壓。為此，高血壓的病人應戒煙限酒。

3.1.4 心理平衡 高血壓患者的心理表現如緊張、易怒、情緒不穩這些都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動和過度緊張、焦慮、憤怒、抑郁等，遇事要冷靜，沉著，當有較大的精神壓力時應學會釋放，向朋友親人傾吐。對高血壓病人應溝通、安慰、鼓勵、疏導為主，讓他們參加輕松愉快的業余活動。讓他們樹立同疾病斗爭的信心，使他們生活在最佳的境界中，從而維持穩定的血壓。

3.1.5 自我管理 培養自我檢測能力。自我檢測血壓是高血壓病人自我管理能力的方法之一，在病人了解血壓測定的意義的基礎上進行訓練，學會正確使用血壓表并且掌握測量血壓的基礎知識。血壓測量時要心情平靜，做到定時間、定體位、定血壓計、定部位，并做好記錄，以此來評定降壓藥的使用效果。辨別出每一種降壓藥物，注意藥物的不同廠家、劑型、生產日期、失效期。適時準確足量的服用降壓藥物。這樣不但能提高高血壓病人的生活質量，同時減少并發癥的發生。由于高血壓病患者是長年累月的服用降壓藥物，選擇適合自己的降壓藥是首要的，但也要參考參考其價格，以便減輕患者的經濟負擔。

3.1.6 高血壓病人的衛生宣傳教育 高血壓病人尤其是老年患者應嚴防漏服和重服用降壓藥，掌握低血壓高血壓急劇升高及急性腦血管意外的表現。養成良好的生活習慣，規律飲食，規律運動，規律用藥。保持每日基本穩定的攝入量和活動量，定期復查血壓，并做好記錄。