造瘺口護理體會

【摘要】 大腸癌包括結、直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤。近年，大腸癌發病率明顯上升，手術后造瘺病人人數逐年增加，人工肛門失去正常的排便方式，給患者帶來巨大的痛苦，心理壓力大，而且護理不當，會發生各種并發癥。所以正確護理和及時指導可提高造瘺口病人的生存質量。

【關鍵詞】 大腸癌；造瘺；并發癥；護理；生存

文章編號：1004-7484（2013）-12-7363-02

1 并發癥臨床表現

病人對于造瘺口并發癥的正確認識可以減少并發癥發生、杜絕并發癥及預防更嚴重的后果。①瘺口周圍炎：是一種最常見的并發癥，應嚴密觀察局部皮膚紅腫、壓痛、糜爛、潰瘍等。②造瘺口狹窄：手術24小時后開放，每天1-2次用手指伸到造口內左右上下移動，擴張瘺口，可有效防止造瘺口狹窄。③出血：應嚴密觀察造口敷料有無新鮮血液滲出。④造瘺口腸壞死：是結腸造瘺術后的嚴重并發癥，術后應嚴密觀察造瘺口周圍的血運情況，及腸黏膜的顏色、光澤、皮膚是否紅潤，如果腸黏膜色澤青紫或色黑或有惡臭味，應及時通知醫師給予正確處理。

臨床資料（本組共70例病人）。

2 護 理

2.1 心理護理 腸造口術后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫護人員應在術后與患者進行良好的溝通，保護患者隱私，給予患者支持、關心和安慰。同時鼓勵患者盡早學會腸造口的護理方法，促進其心理康復，勇敢地正視現實，振作起來，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 結腸造口護理

2.2.1 觀察造口有無異常，結腸造口一般于術后2-3天，待腸蠕動恢復后開放，造口開放前應觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現象。

2.2.2 保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結腸造口黏膜及周圍皮膚。

2.2.3 造口擴張 造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2-3指的關節處，在造口內停留3-5分鐘，開始時每日1次，7-10天后改為隔日1次。

2.2.4 指導患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式，護理時讓患者觀看全過程1-2次，到獨立操作1-2次，以確保患者在出院前能完全自我處理造口為止。

2.3 造口周圍皮膚護理 因糞便外溢導致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護，可有效地防止造口周圍皮膚病的發生。

2.4 正確選擇造口袋 根據患者的造口情況、個人喜好、經濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護理。

2.5 日常生活指導

2.5.1 飲食與排便護理 建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便成形，并養成定時排便習慣。

2.5.2 日常沐浴指導 使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。

2.5.3 性生活指導 首先囑病人應檢查造口袋是否封閉，有無滲漏，并排除袋內排泄物，選擇合適的體位，避免造口受壓。

2.6 健康教育指導 康復期的腸造口患者均有學習的愿望，主要對患者進行日常生活指導。

2.6.1 囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環。

2.6.2 飲食 只要吃均衡飲食就可以了。但在嘗試某種新食物時，最好不要一次吃得過多，如無不良反應，可逐步增多。平時應多吃蔬菜、水果。應盡量避免粗糙的纖維食物，如：堅硬的肉類、玉米，爆米花，芹菜，鳳梨，麥麩，椰果，豆芽，堅果類。

2.6.3 加強對患者家屬的造口護理教育，以協助患者提高造口護理能力。

2.6.4 工作方面 告知患者在身體狀況完全康復后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。

2.6.5 運動方面 可適量參加一些不劇烈的體育運動。

2.6.6 鼓勵病人參加造口協會，可以互相傾訴、鼓勵、幫助，減少心理壓力。

3 討 論

造瘺口的存在嚴重影響了身體形象、生理功能、角色功能和社會功能，進一步影響到生存質量，現代護理正在向專科發展，專科護士可以提供更加滿意和高質量的護理和教育，滿足病人對專科知識和技術的需要。^[1]加強專科護士的培訓，給患者提供更加全面的指導并且讓患者家屬支持和理解，幫助患者找到宣泄點，減輕孤獨感，適應社會，感受社會的關心和支持。

參考文獻

[1] 劉佳.直腸癌腹壁造瘺口患者的護理 齊齊哈爾醫學院學報，2007.VOI.28.NO.5.