甲狀腺上動脈峰速與心率乘積在甲亢診斷中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討甲狀腺上動脈峰速（Vmax）與心率（HR）乘積（Pvh）在甲亢診斷中的應(yīng)用價值。方法 對經(jīng)臨床及核醫(yī)學(xué)檢查證實的60例甲亢、25例亞臨床甲狀腺功能低下（亞甲低）患者進行彩色多普勒超聲檢查，測量并計算Pvh，并與40例正常組進行比較。結(jié)果 甲亢組的Vmax、HR、Pvh明顯高于亞甲低組及正常組（P<0.05）。若以Pvh>55作為診斷甲亢的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為92.1%、93.5%及92.3%，明顯高于單以Vmax≥0.7m/s的診斷標(biāo)準(zhǔn)（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用Pvh診斷甲亢，具有很高的實用價值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；甲亢；甲狀腺上動脈；峰速；心率

文章編號：1004-7484（2013）-12-7741-01

甲狀腺上動脈是甲狀腺的主要供血血管，其位置表淺，超聲易于觀察，故彩色多普勒技術(shù)一經(jīng)使用便開始應(yīng)用于甲狀腺疾病的超聲診斷中。已有研究表明，甲亢和亞甲低都可引起甲狀腺內(nèi)部血流和甲狀腺上動脈血流的增加^[1]。有很多研究都提出用“火海征”及Vmax>0.7m/s來診斷甲亢，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有的亞甲低患者這兩項指標(biāo)都不低，這給臨床診斷帶來諸多困難。本研究旨在探討應(yīng)用Pvh這項指標(biāo)對診斷甲亢的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲狀腺疾病患者85例，男28例，女57例，年齡16-56歲，所有患者均經(jīng)臨床及核醫(yī)學(xué)檢查證實，其中甲亢60例，亞甲低25例；正常組40例，無甲狀腺病史，核醫(yī)學(xué)及超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，其中男12例，女28例，年齡19-46歲。

1.2 儀器 采用PHILIPIU22及Esaote Mylab70彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7-10MHz。

1.3 方法 受檢者檢查前2天停用血管活性藥物，平靜狀態(tài)下接受檢查。按常規(guī)測量甲狀腺大小，觀察其形態(tài)，再觀察及血供豐富情況。測量甲狀腺上動脈峰速Vmax，測量時注意夾角聲束與血流方向夾角<60°。測量HR，取3個心動周期的平均值并計算Pvh^[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 正常對照組與各種甲狀腺疾病的Pvh測量結(jié)果 見表1。

3 討 論

甲狀腺是人體血液供應(yīng)最豐富的器官，經(jīng)過甲狀腺腺體的血流量約100-150ml/min^[3]，血供主要通過甲狀腺上、下動脈進入腺體。彩色多普勒超聲顯示甲亢患者甲狀腺內(nèi)血流非常豐富。Ralls等首先報道甲狀腺“火海征”是甲亢患者所特有指征^[4]，但經(jīng)過筆者多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)“火海征”并非甲亢所特有，有的亞甲低患者也會出現(xiàn)“火海征”，這給臨床診斷帶來一定的困惑。后來多普勒技術(shù)應(yīng)用于超聲診斷中，因甲狀腺上動脈易于檢測，將Vmax應(yīng)用于甲亢診斷中又將甲亢診斷水平提高了很多。但仍然存在一些問題，例如亞甲低患者Vmax測值與甲亢患者測值重疊較多，會造成部分誤診情況的出現(xiàn)。

筆者采用Pvh這一指標(biāo)嘗試診斷甲亢，它操作方便，測量準(zhǔn)確，通過表1結(jié)果可見，Pvh這一指標(biāo)在診斷甲亢與其他甲狀腺疾病中有顯著差別，通過表2可見Pvh與Vmax在甲亢診斷中明顯占優(yōu)，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性明顯高于Vmax這一指標(biāo)。但在應(yīng)用這一指標(biāo)時應(yīng)注意一些影響其準(zhǔn)確性的因素，如感染、使用部分引起心率增快的藥物甚至部分甲狀腺腫瘤患者Vmax升高^[5]也需要考慮進去。

總而言之Pvh這一指標(biāo)雖然不能直接測得而是乘積所得，但其診斷意義相較Vmax及心率單一指標(biāo)更具臨床指導(dǎo)意義，對超聲工作者來說是診斷甲亢實用價值很高的指標(biāo)。

參考文獻

[1] 王立，曹紅梅，王長梅，等.甲狀腺上動脈流速與甲狀腺素及腺體增生關(guān)系的超聲研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13（5）：328-331.

[2] 陶茜.甲狀腺上動脈峰速與心率乘積在Graves病診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（17）：2877-2878.

[3] 張晉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：53.

[4] RALLS PW.Color-flow Doppler sonography in Graves diseaes：“Thyroid inferno”.AJR，1988，150：781.

[5] 李建初，蔡勝，張縉熙，等.彩色多普勒超聲顯示甲狀腺腫物中的高速血流信號—產(chǎn)生機理及臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1994，10（1）：21-23.