三踝骨折手術治療36例分析

【摘要】 目的 探討三踝骨折手術治療的療效以及影響因素。方法 我院于2008年6月——2013年6月收治了36位三踝骨折的患者，患者在骨折后5到20個小時內(nèi)開始進行手術，對這些患者全部實施急診切開復位內(nèi)固定術。結(jié)果 29例患者的傷口完全愈合，而且出院后沒有被感染，并且也沒有并發(fā)癥產(chǎn)生，3例患者的傷口基本愈合，臨床癥狀消失了一部分，沒有感染并發(fā)癥，另外4例患者的傷口沒有得到好轉(zhuǎn)。治愈率為92%。結(jié)論 如果發(fā)生了三踝骨折，必須盡快的進行手術內(nèi)固定，以便恢復踝關節(jié)的正常結(jié)構(gòu)以及功能。采用固定的方法來進行手術，能得到比較好的治療效果。

【關鍵詞】 踝關節(jié)；骨折；手術；治療；療效

文章編號：1004-7484（2013）-12-7283-01

踝關節(jié)是人體最大的載荷關節(jié)，而且其內(nèi)部結(jié)構(gòu)相當?shù)膹碗s，踝關節(jié)骨折一般發(fā)生在關節(jié)內(nèi)，當發(fā)生骨折、脫位或者韌帶損傷的時候，必須要盡早的進行治療和手術。同時，踝關節(jié)也是最容易受到損傷的關節(jié)之一，草率、盲目的進行治療是非常危險的，如果治療不當，會對關節(jié)功能造成極大的影響，因此必須進行科學的手術治療。筆者分析了三踝骨折的手術治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2008年6月——2013年6月收治了36位三踝骨折的患者，其中男性患者有14名，女性患者有18名，患者的年齡在16-69歲之間，經(jīng)診斷全為三踝骨折。在這些患者中，摔傷的有7例，砸傷的有5例，高處墜落的有8例，扭傷的有5例。閉合性骨折有26例，開放性骨折有10例。

1.2 術前準備 在進行手術之前，要采用X光技術來拍攝踝關節(jié)正側(cè)位，如果需要，還必須要進行電子計算機X射線斷層掃面三維重建。如果患者的關節(jié)處有腫脹，還需要整復石膏托外固定或者跟骨骨牽引。另外還要在患者的傷口處敷上冰，并且使用消腫的藥物，給患者進行消腫，消腫之后才可進行手術。

1.3 手術方法 如果是閉合性骨折，就必須要在受傷24小時之內(nèi)進行切開復位內(nèi)固定術。首先要進行麻醉，然后沿著內(nèi)踝后緣弧形切口以及外踝后緣弧形切口，用兩枚松質(zhì)骨螺釘來對后踝進行固定，最后再根據(jù)骨折情況對外踝進行固定。需要注意的是，內(nèi)踝需要用松質(zhì)骨螺釘來固定，外踝則需要用鋼板或者克氏針固定。

1.4 手術后的處理 在進行手術之后，還要將石膏固定在患處的中立位，待麻醉藥的效果消失以后，應該讓患者進行適當?shù)幕顒樱顒拥姆秶钻P節(jié)和趾關節(jié)。等到患者的疼痛感消失之后，患者便可以在醫(yī)生的指導下去除石膏，進行鍛煉與活動，但活動完之后必須重新裝上石膏。大約兩個月之后，便可以進行負重鍛煉，以幫助恢復踝關節(jié)的功能，但鍛煉之前必須要去除下腓固定螺釘。

1.5 判斷關節(jié)功能恢復情況 最后還要對患者的關節(jié)功能恢復情況進行判斷，判斷的標準如下：關節(jié)僵硬、腫脹、走路（5分）；跑步、爬樓梯、跳（15分）；步行（10分）；日常活動（5分）。醫(yī)生按照這幾項來對患者的關節(jié)功能恢復情況進行評分。完全恢復：25-30，基本恢復：15-25，恢復很慢：5-5，沒有恢復：0-5。

2 結(jié) 果

對患者進行隨訪，在一年的時間內(nèi)，有29例患者的傷口完全愈合，而且出院后沒有被感染，關節(jié)功能恢復正常，并且也沒有并發(fā)癥產(chǎn)生。3例患者的傷口基本愈合，臨床癥狀消失了一部分，沒有感染并發(fā)癥，行走的時候關節(jié)仍然有脹痛的感覺。另外4例患者的傷口沒有得到好轉(zhuǎn)，行走困難、關節(jié)僵硬。總治愈率為92%。

3 討 論

三踝指的是人的內(nèi)踝、后踝、外踝。內(nèi)踝指的是脛骨遠端的，外踝指的是腓骨遠端的，后踝指的是后唇。踝關節(jié)是人體的負重關節(jié)，也是人體跟地面接觸的樞紐，同時，踝關節(jié)還很容易受到損壞，三踝骨折以后，踝部會出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，如果軟組織條件允許，還應該立即進行急診手術。踝關節(jié)骨折復位后的X線片已經(jīng)滿足這幾點，第一，必須恢復踝穴的正常解剖關系，第二，踝關節(jié)的負重必須與小腿縱軸線垂直。在臨床治療上，要治療三踝骨折，就必須恢復距骨在踝穴中正常的生理運動軌道。所以，在治療的時候，要發(fā)現(xiàn)關節(jié)中的隱形損傷，防止損傷隨著時間的推移越來越嚴重。另外，還要觀察踝周韌帶有無損傷，如果有損傷，要及時的進行治療。手術后用石膏來進行固定，有利于韌帶和關節(jié)囊等軟組織的修復，在活動和鍛煉的過程中，必須將石膏取出，但是取出的過程必須由醫(yī)生進行指導。

三踝關節(jié)骨折的治療比較棘手，因為三踝骨折還常常伴有韌帶損傷和關節(jié)脫位，要很好的治療三踝關節(jié)骨折，必須要恢復踝穴的完整性和距骨的正常位置，這就要求對骨折進行解剖復位，同時還要對韌帶的損傷以及軟組織的損傷進行恢復。在對骨折進行復位并且固定的時候，復位的順序應該按照規(guī)定，先恢復腓骨的解剖形態(tài)和長度，這樣才能促進后踝骨折的復位和內(nèi)固定。復位成功以后，才能夠更好的治療骨折，促進手術的順利進行。若果患者要下地走路，就必須取出固定物，比如克氏針和螺釘，因為患者在下地之后，下脛腓關節(jié)是一個微動關節(jié)，里面的固定物會出現(xiàn)松動，甚至斷裂。

參考文獻

[1] 王浩，陳斌，周晴峰.三踝骨折手術治療58例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學學刊，2010，19（6）：94-96.

[2] 于福利，楊琪，李衛(wèi).三踝骨折手術治療40例效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2008，3（12）：810-810.

[3] 周超，肖永海.三踝骨折手術治療43例療效觀察[J].中外健康文摘，2009，6（02X）：89-89.

[4] 李仕文，何清敏，魏威.三踝骨折手術治療中的相關問題探討[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（8）：493-494.

[5] 童作明.三踝骨折手術治療的有效性入路[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（5）：52-53.