肝臟穿刺組織病理診斷中應用免疫組化的實踐探究

【摘要】 目的 探討肝臟穿刺組織病理特點、診斷以及鑒別診斷的要點。方法 對40例肝臟穿刺活檢標本的病理組織以及免疫組化的特點進行回顧性分析。結果 對40例肝臟穿刺組織HE形態（蘇木素伊紅染色）以及免疫進行表型分析。其中經過確診得出肝細胞肝癌27例，轉移性惡性腫瘤4例，肝內膽管細胞癌6例，血管瘤2例，濾泡樹突細胞肉瘤1例。結論 根據研究發現，肝臟穿刺組織標本量較少，在診斷的時候應結合HE（蘇木素伊紅染色）形態以及免疫組化結果進行綜合分析。

【關鍵詞】 肝臟穿刺；組織病理診斷；應用研究

文章編號：1004-7484（2013）-12-7121-01

肝臟腫瘤是一種常見的腫瘤疾病之一，給人們的生命帶來很大的威脅。而免疫組化這一方法應用到病理診斷是在上世紀的七十年代帶開始。在近十年以來，由于免疫組化技術的不斷進步，此技術已經廣泛運用到病理的診斷工作中。然而，由于肝臟腫瘤的相關案例較少，在進行病理診斷的時候需要結合HE（蘇木素伊紅染色）形態進行綜合分析，下面本院對此技術進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為40例病患者，其中男女各占20例，年齡在30-85歲之間，平均年齡為58.25歲。其中，肝細胞肝癌27例，轉移性惡性腫瘤4例，肝內膽管細胞癌6例，血管瘤2例，濾泡樹突細胞肉瘤1例。所有的病理標本經過10%的中性甲醛進行固定，使用HE染色，在光鏡下進行觀察。并根據組織學的相關特點，進行指標選定，并進一步進行免疫組織化學染色。

1.2 臨床表現 40例患者均發生不同程度的黃疸癥狀，占比率的100%；部分患者曾出現腹部不適、腹痛、食欲下降等情況。在B超下25例患者出現肝右葉巨大包塊，占總數的62.5%；10例患者占位與肝左葉，占總數的0.25%；5例占位肝臟多個結節，占總數的12.5%。其中，肝右葉的巨大包塊大小為3-12cm不等。

1.3 標本的獲得途徑 標本的獲得途徑如下：40例患者在B超的引導之下，經過皮肝臟腫塊穿刺工作，獲得滿意標本，滿意程度達到100%。

2 結 果

40例患者當中，27例肝細胞肝癌病患者中的大部分患者的細胞結構都呈變異型性，因此相對比較容易診斷，個別病例的異型性相對較小，因此和良性疾病之間的鑒別比較困難。27例肝細胞肝癌病患者結合免疫組化診斷后，18例患者的HepPar-1、Gly pican-3均呈陽性，占總數的66.6%，這一組患者大部分無法在進行手術。在進行明確之后進行隨訪工作，其中15例患者已經死亡，占總數的83.3%。另外，有5例肝內膽管細胞癌患者，免疫組化CK7、CK20、CK1為陽性，占總數的83.3%，其中4例患者死亡，占總數的80%。4例肝臟轉移性惡性腫瘤找到了原發灶，占總數的100%。2例血管瘤患者中，1例經過血管瘤手術，經過3年隨訪并無復發現象，占總數的50%。1例濾泡樹突細胞肉瘤患者經過確診之后，患者現正進行治療。

3 討 論

肝細胞肝癌腫瘤細胞主要呈三種形態，分別是：梁狀、巢狀以及腺泡狀。每一種細胞都具有不同程度的異型性。即可以通過變異出現多核瘤巨細胞，腫瘤細胞同城使用AFP、He pPar-1、Gly pican-3進行表達，其中Gly pican-3指的是模型硫酸酰肝素糖蛋白。它是一種原發性的肝癌腫瘤標志物。肝癌細胞主要是從血行播散，浸潤肝靜脈、淋巴道轉移主要是從下腹部的淋巴結，例如肛門和胰腺周圍的地方。在進行研究的時候一定要注意血管內是否有癌栓，癌栓的存在是否有機會轉移。在進行鑒別工作的時候，容易將高分化肝細胞肝癌與良性肝細胞腺瘤進行鑒別。針對這種現象，在發生肝細胞肝癌的情況下，呈現CD34等相關內皮細胞的免疫表型，以此作為標記，可以進行良性與惡性的鑒別依據。

肝內膽管細胞癌主要源于肝內膽管上皮，它的主要特征是呈結節性和彌漫性，在組織學上主要呈現乳頭狀、和分化差等多種形態。腫瘤細胞與一般的細胞相比相對較小，形狀呈正方形，細胞的核仁并不明顯。對于腫瘤細胞的鑒別使用免疫組化標記能夠更加容易進行鑒別診斷，其中免疫組化CK7、CK20、CK1為陽性，對于原發病灶的轉移灶，能夠進行明確的判斷。

轉移性腫瘤在肝腫瘤當中比較常見，由于肝臟含有兩套血管供應，因此任何部位的腫瘤都會有機會轉移到肝臟當中。轉移的主要途徑是有肝動脈、淋巴管、肛門。

肝臟濾泡樹突細胞肉瘤細胞的免疫組化CD21、CD23、CD35、CD45均陽性，AE1/AE3、CK19、AFP均陰性。根據HE形態以及免疫組化表型的診斷，濾泡樹突細胞也稱為樹突網狀細胞，其主要分布在淋巴濾泡內，其主要的作用就是截取抗原，從而更進一步地參與集體免疫調節。濾泡樹突細胞肉瘤的發病群體是成年人，男女發病的比例物明顯的差異性。另外，濾泡樹突細胞肉瘤屬于低度惡性腫瘤，其分化相對較成熟，并且可以復發和轉移。

隨著，技術不斷地發展，免疫組化進入了一個全新的時代，其技術更加廣泛地應用到病理的診斷當中。另外，隨著外科微創技術的不斷發展、穿刺標本的增多，疾病的診斷難度加大。在診斷的過程中，結合免疫組化技術，可以在很大程度上提高病理診斷的準確率。

參考文獻

[1] 馮家立.3種常規內鏡對大腸癌異常隱窩灶診斷結果對比分析[J].北華大學學報（自然科學版），2013，（4）.

[2] 周鋒利，李迅.窄帶成像內鏡在慢性胃炎平坦型病變中臨床診斷價值[J].北華大學學報（自然科學版），2013，（3）.

[3] 王自財，張小莉，鄭躍杰，等.兒科塑型性支氣管炎特征分析[J].北華大學學報（自然科學版），2013，（3）.