不穩定型心絞痛患者血漿NT—ProBNP水平的變化及其臨床意義

【摘要】 目的 研究不穩定型心絞痛（UA）患者的血漿N-末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）的水平以及短期內心臟事件發生率的相關性。方法 我院選擇2012年5月——2013年10月間診治的128例不穩定型心絞痛患者，將其列為觀察組，同時選擇60例健康人作為對照組，分別測量每個患者的血漿NT-proBNP水平，同時對兩組患者三個月內出現的心血管事件幾率進行比較。結果 觀察組患者明顯比對照組患者的血漿NT-ProBNP水平高，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），隨著Braunwald的臨床分級增高，血漿NT-ProBNP水平也不斷的升高。結論 血漿NT-ProBNP水平與UA的嚴重程度息息相關，同時能夠快速的預測心血管事件，對臨床的診治有一定的指導作用。

【關鍵詞】 心絞痛；血漿N-proBNP水平；臨床意義

文章編號：1004-7484（2013）-12-7120-01

不穩定型心絞痛簡稱為UA，屬于一種急性冠狀動脈綜合征的臨床表現，這種病情主要出于急性心肌梗死和穩定性心絞痛的中間狀態，如未及時的進行治療可發展為急性心肌梗死，甚至出現猝死現象。N-末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）為腦鈉肽激素原分裂后的N2端片段，現今主要用于評估心力衰竭的危險程度以及預后效果^[1]。最近幾年發現，其也適用于評估不穩定型心絞痛患者的危險程度以及預后效果。本文通過對所選患者進行分析，用以分析不穩定型心絞痛（UA）患者的血漿N-末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）的水平以及短期內心臟事件發生率的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院選擇2012年5月——2013年10月間診治的128例不穩定型心絞痛患者，所有患者均依照易患因素、癥狀、心電圖表現及冠狀動脈CT檢查，確診為冠心病不穩定型心絞痛，根據臨床表現的嚴重性按Braunwald分級方法將所選的患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中80例為男性，48例為女性；年齡在46-73歲之間，平均為（64.4±7.9）歲。同時選擇同一時間體檢的60例健康人作為對照組，其中34例為男性，26例為女性；年齡在38-70歲之間，平均為（60.2±9.1）歲。

1.2 方法 所有患者在進行治療前取5ml靜脈全血，將其置于枸櫞酸鈉抗凝液試管中，運用熒光免疫分析法將血漿NT-ProBNP的水平測定出來。

1.3 統計學方法 進行統計學分析時采用SPSS13.0系統軟件，以均數±標準差來表示計量資料，運用q檢驗對各個組間進行比較，用率來表示計數資料，x2檢驗來進行組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

血漿NT-ProBNP水平：觀察組患者的血清NT-proBNP水平明顯比對照組高，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。經比較得出，I型和II型NT-ProBNP的水平顯著低于III型，有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

不穩定型心絞痛作為一種急性心臟事件，屬于ACS的一種，其與ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗共同構成了急性冠狀動脈綜合征，疾病的性質主要是介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間^[2]。臨床上將原來的初發型心絞痛、惡化型心絞痛和各型自發型心絞痛廣義地統稱為不穩定型心絞痛，臨床特點是疼痛發作頻率增加、程度加重及持續時間延長、發作誘因改變、甚至休息時亦出現持續時間較長的心絞痛，含服硝酸甘油效果差或無效，易發展為心肌梗塞，而無心肌梗塞的心電圖及心肌酶學改變。其病理生理特征是冠狀動脈內的粥樣硬化斑塊不穩定，發生潰瘍、破裂，局部血小板激活聚集，形成血栓，引起血管不完全閉塞導致不穩定型心絞痛。臨床對其聯合心臟標志物NT-proBNP的檢測有助于ACS的早期診斷、病情監測、療效判斷和預后估計，臨床意義重大。因此，對不穩定型心絞痛進行正確的分層，能夠有效的降低心臟事件的發生率，同時為臨床診治提供一定的理論依據。

B型利鈉肽為一種多肽類心臟激素，由32個氨基酸組成，大部分是由心室分泌的，能夠發揮利鈉、利尿、抑制交感神經系統、擴張血管以及抑制心肌纖維增殖及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性等多種生物化學效應^[3]。而N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）的產生和BNP密切相關，當心臟血液動力學改變時，可以引起一系列神經內分泌的異常改變。NT-proBNP是BNP激素原分裂后無活性的N端片段，主要在心肌細胞受到容量負荷和壓力負荷增高時由左心室分泌，與BNP相比具有半衰期長、濃度較高、個體變異小和體外穩定性高等特點，很少受體位改變和日常活動影響，采血無需固定體位和時間，臨床上便于操作。

最開始的研究表明^[4]：NT-proBNP水平升高只會出現在左心室功能下降的時候，而且其濃度的變化與心臟功能分級有一定的必然性。但是心臟功能不是唯一一個對血漿NT-proBNP水平造成影響的因素，最近幾年研究得出，不僅慢性心力衰竭會導致NT-proBNP濃度增加，而且心肌缺血同樣會出樣這種情況。本文研究指出，隨著Braunwald的臨床分級增高，血漿NT-ProBNP水平也不斷的升高。不穩定型心絞痛患者的NT-ProBNP水平升高可能是由于心肌缺血，缺血心肌局部收縮被抑制，進而對周圍正常的心肌細胞進行牽拉，導致缺血，受到影響的細胞就會釋放BNP和NT-ProBNP。

冠狀動脈病變的嚴重程度嚴重影響著冠心病患者的預后效果。有研究指出，ST段抬高的心肌梗死患者如BNP水平相對較高，UA及小面積AMI患者NT-proBNP水平多呈單相曲線多在發病后16小時左右達高峰，是預測AMI后左室重構和遠期預后的重要指標，其數值增高將明顯增加心力衰竭的死亡率和發生率。

綜上所述，不穩定型心絞痛患者的血漿NT-proBNP水平顯著升高，同時與Braunwald臨床分級有一定的相關性。NT-proBNP能夠對不穩定型心絞痛的危險度進行分層，同時對預后進行有效的評估。不穩定型心絞痛是臨床危重癥，只有做到對其早期診斷，早期治療，并對其危險分層才能最大限度地降低誤診率及致死率，最大程度地改善患者的預后及生活質量，減輕患者的生活負擔。因而對于不穩定型心絞痛聯合NT-proBNP的檢測在臨床上可作為一種新的評估方法，臨床意義重大。

參考文獻

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