淺談小兒食積臨床辨治

【摘要】 食積是兒科最常見的疾病之一，隨著我國經濟的高速發展，該病的發病率逐年升高。對于該病的臨床辨證有多種方法，然或不夠具體；或不夠實用。筆者根據老師的經驗及個人的一點心得，將食積分為食積內熱、食積脾虛、陰虛火旺、氣陰兩虛等四型，以此辨治，臨床療效甚佳，故以茲供同道參考，以探討對小兒食積的病因病機、臨床表現、辯證治療等方面的認識。

【關鍵詞】 小兒；食積；臨床辨治

文章編號：1004-7484（2013）-12-7694-01

食積，又稱積、積滯。《諸病源候論·小兒雜病諸候》中所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”等是本病的最早記載。其病名首見于《儒門事親》。該病多由小兒乳食喂養不當，食積而不化，滯于中焦脾胃，運化失司，氣機不利，郁而生熱，而引起的一種病證。隨著我國經濟的高速發展，該病的發病率逐年升高，已成為臨床上最為常見的疾病之一。

1 病 因

此病自古有之，而今時尤為盛行，且有愈演愈烈之熱。究其原因諸多，大體歸納為如下幾點：①食物的自身特點。低熱量食物，如蔬菜類食物，多數質地較為粗糙，口感差，不易為小兒接受。高熱量食物，如肉、蛋、奶類，質地較為細膩，口感好，易為小兒接受。②小兒的生理特點。小兒年幼，神識未發，自制能力差。對于喜食之物，不知自節，嗜食肥甘厚味者居多，日久而成積。③飲食結構的改變。改革開放以來，經濟發展，物質豐富，生活水平提高，以及外來飲食的涌入，改變我們的傳統飲食結構，高熱量、高蛋白食物所占比例明顯增加。④不良的喂養習慣。計劃生育政策實行以來，孩子成為多數家庭的工作重心之一。對孩子的過度溺愛成為了社會的普遍現象，表現在飲食上就是孩子想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少，什么好吃吃什么。由此而造成高熱量、高脂肪食物過度進食，而低熱量食物進食較少。綜上諸多因素，總結起來可以說這是一個社會因素。而要改之，需要醫療、教育、媒體等多方面的社會力量共同努力方能從根本上解決。

2 分型及用藥

李立新教授為國家名醫，行醫數十載，醫德高尚，醫術精湛，遣方用藥，獨具匠心。筆者師從李立新教授多年，根據老師的經驗及個人的一點心得，將食積的臨床辨治簡述如下：

2.1 食積內熱 臨床多表現為食量大，或嗜食高熱量食物，如肉類、奶類、油炸食品等，口氣穢臭，便干，甚則數日1行，大便酸臭，時有腹痛，以臍周為主，夜寐不安，喜俯臥，舌紅，苔黃膩，脈數，指紋沉紫滯。該證為食積日久，郁而生熱，故治法上當以消食化積、清熱導滯為主。方藥：神曲、山楂、萊菔子、內金、麥芽、黃連、枳實、檳榔。

2.2 食積脾虛 臨床表現為食欲差，或仍食量大，口氣穢臭，乏力，自汗，體瘦，大便干，或大便稀溏，舌淡紅，苔白膩，脈數，指紋淡紫。該證為食積日久，脾氣受傷。或素體脾氣虧虛，脾虛后更易致食積，食積亦可傷脾，互為因果。故治法上當以益氣健脾、消食化積為主。方藥：黨參、白術、茯苓、神曲、山楂、萊菔子、扁豆、薏米、內金、麥芽。

2.3 陰虛火旺 臨床表現為食量大，口氣穢臭，口干，午后潮熱，盜汗，手足心熱，便干，甚則數日1行，舌淡紅，苔薄白或剝脫，脈數或指紋淡紫。該證為食積日久，郁而生熱，熱盛耗傷陰液，陰虧火旺。故當以消食清熱、養陰生津。方劑：生地、知母、神曲、山楂、萊菔子、內金、麥芽、黃柏、沙參、麥冬。

2.4 氣陰兩虛 臨床表現為食少或仍食量大，口氣穢臭，乏力，自汗，盜汗，消瘦，大便干，或稀溏，手足心熱，舌淡，苔薄白或剝脫，脈數，指紋淡紫。該證亦是食積日久，既耗氣，又傷陰，氣陰俱損之證。故治法上當滋陰益氣、健脾消食化積。方劑：黨參、茯苓、生地、知母、神曲、山楂、萊菔子、扁豆、薏米、黃柏。

3 討 論

食積的分型方法諸多，有按病因分者，有按病機分者。然吾較為推崇張老之按病程階段進行劃分^[1]。將食積分為傷食早期、食郁化熱、久則傷損元氣。以及畢可恩將小兒食積劃分為“食積早期、食積化熱、郁熱傷津、脾胃并傷”四個階段^[2]。小兒食積多初為飲食不節，而致過度飲食，或嗜食肥甘滋膩，脾胃之氣無利運化，則食滯于中焦，氣機不利，積而不化，而成積滯。若未及時得到糾正，日久耗傷脾氣，而出現自汗、乏力、消瘦、便溏等脾氣虧虛的表現。脾虛運，亦可加重食積，二者互為因果。食積亦可郁而生熱，熱盛則易傷陰津耗液，陰虛而復致火旺，而出現盜汗、手足心熱、午后潮熱，舌苔剝脫等陰傷熱盛的表現。脾虛與陰虛者亦可同時出現。然而筆者認為無積不熱，有積必有熱。故應將食積早期與食積化熱合二為一。即使有少數有積而熱象不顯者，時程亦較短暫，可按嘔吐、腹痛等論治。食積致陰傷、脾氣傷及氣陰兩傷者，臨床均較為多見，蓋與多數就診者患病已久有關，故食積之虛證具體細分為陰虛火旺、脾氣虧虛及氣陰兩虛等證，更實用，更符合臨床實際。以上為筆者的一些臨床所悟，尚不成熟，試述之，不當之處望各位同道批評指正。

參考文獻

[1] 蔡建新，張介安.消導法治療食積的經驗[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9（3）：106.

[2] 李文坤.畢可恩從食積論治兒科病經驗[J].山東中醫學院學報，1994，18（3）：165-167.