比較兩種體位行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺的股骨干骨折手術(shù)的安全性和臨床療效

【摘要】 目的 觀察對比不同體位進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺麻醉的股骨干骨折手術(shù)方法和效果，以提高股骨干骨折的治療效果和麻醉效果。方法 選擇2010年2月——2013年1月我院收治的股骨干骨折患者70例為臨床研究對象，隨機分為兩組。兩組患者麻醉均采用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，其中I組患者使用側(cè)臥位麻醉，II組患者使用坐位麻醉，對比觀察兩組患者的麻醉效果和安全性。結(jié)果 兩組患者的麻醉起效時間、15min后運動阻滯評分比較差異不明顯，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者麻醉平面比較，P<0.05；兩組患者的不良反應(yīng)比較差異不明顯，P>0.05。結(jié)論 在股骨干骨折使用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺麻醉中使用坐位穿刺，患者的麻醉平面更好，有助于降低患者的疼痛感受，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨干骨折；蛛網(wǎng)膜下腔穿刺；體位；麻醉

文章編號：1004-7484（2013）-12-7142-02

股骨干骨折是一種臨床常見的骨折，患者手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中出血量較多，因此對手術(shù)的鎮(zhèn)痛要求較高^[1]。目前臨床多使用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺麻醉方法。而穿刺過程中的體位是否會對麻醉效果產(chǎn)生影響仍不清楚。本文研究比較了兩種體位在蛛網(wǎng)膜下腔穿刺的股骨干骨折手術(shù)的療效和安全性，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月——2013年1月我院收治的股骨干骨折患者70例為臨床研究對象。使用計算機隨機的方法將患者隨機分為兩組。對照組患者35例，其中男18例，女17例，年齡最大為77歲、最小為54歲，平均年齡為68.98±9.11歲；受傷原因為：交通事故傷21例，跌倒14例；合并其他部位骨折6例。實驗組患者35例，其中男19例，女16例，年齡最大為78歲、最小為52歲，平均年齡為68.14±10.64歲；受傷原因為：交通事故傷20例，跌倒15例；合并其他部位骨折7例。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡及受傷原因等差異均不明顯，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進入到手術(shù)室后均開放靜脈通路，并密切地監(jiān)測患者的生命體征。其中I組患者采用側(cè)臥位穿刺的方法，在蛛網(wǎng)膜穿刺過程中，保持側(cè)臥位，且患側(cè)肢體在上，給藥結(jié)束后采用平臥位。而II組患者使用坐位進行蛛網(wǎng)膜穿刺，將頭部前傾，并將雙足放在手術(shù)臺，雙手放在患者的膝蓋上，胸部盡量地靠近大腿，以保證腰背部的后弓，由助手做好固定后，采用蛛網(wǎng)膜穿刺的方法，給藥結(jié)束后5min轉(zhuǎn)為平臥位。穿刺點為L2-3椎間隙，給藥的速度為0.2ml/s。藥物為布比卡因，比重為0.5%，劑量為2ml。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者麻醉起效時間、15min后運動阻滯評分（患側(cè)）、麻醉平面。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果顯示P<0.05時，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。計量資料組間對比使用t檢驗；計數(shù)資料組間比較方法為χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者的麻醉起效時間、15min后運動阻滯評分比較差異不明顯，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者麻醉平面比較，P<0.05；兩組患者的不良反應(yīng)比較差異不明顯，P>0.05，見表1。

3 討 論

股骨干骨折患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者的出血量多，對麻醉和手術(shù)的鎮(zhèn)痛要求均較高。目前臨床多使用蛛網(wǎng)膜穿刺麻醉的方法進行麻醉，此麻醉方法經(jīng)濟有效，對全身血流動力學的影響小^[2-3]，且麻醉管理方便，因此應(yīng)用較為廣泛。

我院在臨床工作中對比分析了不同體位進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺的效果。其中側(cè)臥位可以有效地降低患者的疼痛感受，患者骨折肢需要由助手做牽拉，以保證其解剖位置，骨折兩側(cè)有改變，會導致患者的痛苦較大，同時疼痛還會導致患者的體位不配合^[4]，麻醉操作難度大、麻醉操作時間長。而坐位穿刺，患者的骨折移動小，有助于降低其疼痛感，且麻醉阻滯平面可以控制得更好，醫(yī)生在麻醉過程中可以減少麻醉藥物的使用，這樣可以減輕麻醉過程中的不良反應(yīng)^[5]。

本次實驗結(jié)果提示我們，坐位穿刺與側(cè)位穿刺盡管麻醉效果、15min后運動阻滯評分無明顯差異，但是在麻醉平面上有明顯的差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明使用坐位麻醉在控制麻醉平面方面效果顯著。

綜上所述，在股骨干骨折使用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺麻醉中使用坐位穿刺，患者的麻醉平面更好，有助于降低患者的疼痛感受，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1] 洪海，區(qū)錦燕.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在下肢急診開放骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學，2009，29（6）：72-74.

[2] 李志明，吳麗紅，張艷飛，等.輕比重布比卡因連續(xù)腰麻用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].中國臨床研究，2011，24（5）：404-405.

[3] 王薇，賈東林.輕比重腰麻在臨床麻醉中的應(yīng)用進展[J].山東醫(yī)藥，2011，51（24）：113-114.

[4] 陳躍，陳玲陽.髂筋膜間隙阻滯在股骨骨折患者行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉體位擺放的鎮(zhèn)痛作用[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：160-161.

[5] 鄧鑄強.輕比重布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于下肢手術(shù)[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（22）：61-62.