24小時動態心電圖、發作時心電圖在心絞痛診斷中的應用意義

【摘要】 目的 探討24小時動態心電圖、發作時心電圖在心絞痛診斷中應用價值。方法 回顧我院收治65例心絞痛患者的24小時動態心電圖或（和）發作時心電圖資料，評估24小時動態心電圖或發作時心電圖在心絞痛診斷中應用價值。結果 其中3例發作時心電圖有一過性ST段抬高、9例出現T波倒置或平時T波持續倒置發作時變為直立或低平、45例有ST段壓低（≥0.1mV）、5例難以捕捉心電圖異常的患者24小時動態心電圖檢測可發現心絞痛發作時ST段變化，T波變化。結論 24小時動態心電圖、發作時心電圖檢查在心絞痛診斷中具有重要參考價值。

【關鍵詞】 冠心?。恍慕g痛；24小時動態心電圖；發作時心電圖；診斷價值

文章編號：1004-7484（2013）-12-7082-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。心絞痛是冠心病中最常見的疾病，又是發病率最高的疾病。冠心病尤其心絞痛目前在我國的發病率呈上升和年輕化趨勢，是嚴重危害人民健康的常見病。所以普及冠心病尤其心絞痛知識，防止嚴重心血管不良事件發生，提高人們的健康意義重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2013年1月——2013年10月間收治65例心絞痛患者。

1.2 方法 分析患者靜息時心電圖、發作時心電圖、24小時動態心電圖資料。

1.3 診斷標準

1.3.1 發作時心電圖 絕大多數心絞痛患者可出現暫時性心肌缺血引起的ST段移位。常見發作時ST段壓低（≥0.1mV），緩解后恢復。有時出現T波倒置。平時T波持續倒置的患者，發作時可變為直立（所謂“假性正常化”）。變異性心絞痛發作時心電圖有一過性ST段抬高。

1.3.2 24小時動態心電圖 連續記錄24小時的心電圖，通過將ST-T改變出現的時間與患者癥狀的對照分析，從而確定患者癥狀與心電圖改變的意義。24小時動態心電圖檢測可發現心絞痛發作時ST段變化，T波變化。

2 結 果

其中3例發作時心電圖有一過性ST段抬高、9例出現T波倒置或平時T波持續倒置發作時變為直立、45例有ST段壓低（≥0.1mV）、5例難以捕捉心電圖異常的患者24小時動態心電圖檢測可發現心絞痛發作時ST段變化，T波變化。

3 結 論

24小時動態心電圖、發作時心電圖在心絞痛診斷中具有重要參考價值。

4 討 論

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。心絞痛是冠心病中最常見的疾病。心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。為發作性的前胸疼痛，為一過性心肌供血不足引起，持續數分鐘。心肌缺血導致的心絞痛中，僅60%為典型心絞痛，其余幾乎為不典型的心絞痛。由于不典型心絞痛的臨床癥狀多樣化，心絞痛患者不發作時約有半數以上心電圖表現正常，心絞痛患者常常發病時不能及時馬上到醫院檢查，而到醫院后癥狀緩解心電圖又完全正常，難以捕捉心電圖的異常，造成心絞痛診斷上的困難。故檢查24小時動態心電圖和（或）發作時心電圖在心絞痛診斷中有一定重要意義。

心電圖檢查是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，心電圖使用方便，易于普及是臨床觀察心肌缺血最常用的、最經濟的簡易方法。①靜息時心電圖：冠心病心絞痛患者在心絞痛不發作時（靜息時）約有半數以上患者心電圖表現正常。一些患者可以存在ST-T改變，包括S-T段的水平或下斜行下移，T波低平或倒置，可伴有或不伴有陳舊性心肌梗死的表現。②發作時心電圖：大多數心絞痛患者發作時心電圖有一過性ST段偏移和（或）T波倒置。除變異性心絞痛患者癥狀發作時心電圖有一過性ST段抬高外，多數心絞痛患者癥狀發作時心電圖主要表現為ST段壓低（≥0.1mV）。重要的是疼痛發作時出現心電圖改變，而疼痛緩解后心電圖改變也恢復，這是診斷心絞痛非常有意義的指標。少數患者可以沒有任何心電圖的改變，多見于多支冠狀動脈病變的患者。發作時心電ST-T改變可在一定程度上判斷心肌缺血的部位、范圍。此時需要捕捉心絞痛發作時心電圖為診斷提供重要依據。尤其與既往心電圖做比較可提高診斷準確率，防止漏診及誤診。但有時心絞痛發作持續時間短，不能及時到醫院檢查心電圖等情況下未能及時捕捉到心絞痛發作時心電圖的異常表現，造成心絞痛診斷上的困難。另外有一些患者心絞痛癥狀不典型，依靠常規心電圖來診斷困難更大，此時進行12導聯的24小時動態心電圖監測對心肌缺血的診斷價值意義較大。這樣可使診斷準確性提高。24小時動態心電圖是指24小時連續記錄的體表心電圖。它能長時程連續、動態記錄心電圖，有助于明確癥狀與心電圖改變和生活狀態的關系，能對心律失常和心肌缺血做出定量分析，明確發生規律，指導治療、估測預后。使用24小時動態心電圖在監測過程中可發現一過性ST段改變，約25%-50%急性冠脈綜合征患者可出現無癥狀的心肌缺血，其與有癥狀的比例約為20：1。且能捕捉病人心絞痛發作時ST-T改變。24小時動態心電圖除監測無癥狀心肌缺血外對心絞痛發生規律、發作程度、持續時間、嚴重程度都可做比較全面評價。

總之冠心病尤其心絞痛是嚴重危害人民健康的常見病，容易發生急性心肌梗死及心源性猝死等嚴重心血管不良事件，所以冠心病心絞痛的診斷尤為重要。冠心病心絞痛的準確診斷有賴于詳盡的病史和及時的輔助檢查。準確及時的診斷為及時治療提供科學依據，以免延誤治療的最佳時機。心絞痛患者應積極進行24小時動態心電圖、發作時心電圖檢查。冠狀動脈造影檢查是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態的診斷方法，在冠心病心絞痛患者診斷中，冠狀動脈造影檢查是診斷的金標準。在難以開展此項檢查的醫院或在病人不接受此項檢查時，24小時動態心電圖、發作時心電圖為心絞痛診斷、治療與預防提供可靠的科學依據。應積極建議冠心病心絞痛病人盡早進行冠狀動脈造影檢查，明確冠狀動脈病變情況，以幫助評價預后和指導下一步治療，改善長遠預后，提高生活質量。展開更美好的健康的新生活。