住院老年患者跌倒的危險因素分析及護理干預

【摘要】 目的 尋求老年住院患者意外跌倒的原因，減少跌倒的發生率，強化護理安全管理。方法 對我院2010年至2012年老年住院病人跌倒的30例患者進行回顧性分析總結。結果 老年住院患者跌倒與年齡、有無跌倒史、疾病種類、所服藥物、設施和環境因素、體位改變、心理因素等有關。結論 責任護士對病人進行全面評估后給予干預措施，加強健康教育，可減少跌倒發生，提高病人滿意度，避免糾紛。

【關鍵詞】 老年住院患者；跌倒；危險因素；護理干預

文章編號：1004-7484（2013）-12-7374-02

跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。據統計，65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次^[1]，并隨著年齡的增加而增加。住院病人跌倒產生的嚴重不良后果為增加病人痛苦，降低病人生活質量，甚至危及病人的生命，同時延長住院時間，增加醫療護理費用，還可能引起醫療糾紛。我們對2010年至2012年我院老年住院病人跌倒的30例患者進行了回顧性分析總結，以供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據護理部不良事件上報表，2010年——2012年入住我院后發生跌倒30例，跌倒后出現損傷者共24例。

1.2 調查方法 查閱這30份病歷及護理記錄，根據護理記錄對跌倒的描述確定為跌倒，按年齡、有無跌倒史、疾病種類、所服藥物、跌倒的原因、跌倒發生地點、跌倒后出現的損傷等方面進行回顧性分析。

2 結 果

2.1 年齡 最小61歲，最大92歲，其中61-70歲2例（6.7%），71-80歲13例（43.3%），81-93歲15例（50%），平均（82.23±3）歲，均能獨立或靠助行器行走。

2.2 跌倒史 有跌倒史6例（20%），無跌倒史24例（80%）。

2.3 疾病分類（該次入院第一診斷） 高血壓病19例（63.3%），冠心病15例（50%），腦動脈供血不足9例（30%），腦血管意外后遺癥6例（20%），糖尿病5例（16.7%）。全部病例均有兩種以上診斷。

2.4 所服藥物 使用抗高血壓藥有17例（56.7%），鎮靜催眠藥有11例（36.7%），降血糖藥有5例（16.7%），利尿劑5例（16.7%）。

2.5 跌倒的原因 走路時站立不穩跌倒14例（46.7%），下床或從輪椅上起來時跌倒9例（30%），上廁所時起來跌倒5例（16.6%），自己鍛煉時跌倒1例（3.3%），地面濕滑跌倒1例（3.3%）。

2.6 跌倒發生地點 床邊跌倒12例（40%），病室外衛生間內跌倒8例（26.7%），走廊跌倒6例（20%），病室內衛生間跌倒3例（10%），坐椅邊跌倒1例（3.3%）。

2.7 跌倒所導致的后果 軟組織損傷12例（40%），股骨頸骨折4例（13.3%），手臂骨折2例（6.7%），硬膜下出血2例（6.7%），髕骨骨折1例（3.3%），皮膚擦傷3例（10%）。

3 護理措施

3.1 全面評估 護士在病人入院后，全面收集資料，填寫住院病人預防跌倒護理評估表。此評估表為我院結合多家醫院評估表自行設計的。內容包括：年齡、既往跌倒史、神經精神情況、視聽力、疾病因素、肢體情況、藥物使用、其他8個方面共57分。篩選易跌倒的高危人群，2分為輕度危險，3-5分為中度危險，>5分為高度危險。對于中度及中度以上危險患者，在床頭懸掛紅色標識牌，寫有“防止跌倒”，中度危險患者每周評估一次，重度危險患者每周評估二次。責任護士隨時對病人住院環境評估，護士長組織護士學習跌倒應急預案，每周對不良事件因素評估一次，對存在的問題及時整改。

3.2 干預措施

3.2.1 預防老年人自身疾病導致的跌倒 對患有高血壓病、冠心病、糖尿病及體位性低血壓的老年病人應高度警惕，入院時應了解其暈厥史，定期監測血壓。對于高危人群，做交接班工作，護士應將病人的病情、可能跌倒的危險因素、護理采取的措施，向病人和家屬做詳盡的說明，取得家屬的配合。老年人的日常生活如起床、散步、如廁、洗澡等隨時有人照顧^[2]。對有跌倒史的老年人，應詢問其發生細節，加強心理護理，緩解老年人恐懼心理。預防措施要有針對性，能夠適應個體的需要。

3.2.2 正確指導老年人合理用藥 護士給藥前應了解藥物的毒副作用和不良反應，對于使用可能增加醫院內跌倒危險的藥物，把用藥的注意事項向病人及家屬作詳細的解釋。如對于服用鎮靜、安眠藥的老年人，囑其未完全清醒時勿下床活動；服用降壓、降糖、利尿藥的病人，應遵醫囑服藥，注意用藥后反應。

3.2.3 建立適合老年人的生活環境 病室布局合理、安全；光源充足，夜間設置腳燈；通道無障礙物；物品放置有序，病人經常需要的物品放于隨手可及的地方。保持地面干燥，可使用防滑墊；調節床的高度，固定好床腳剎車；在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，經常檢查扶手的穩定性；呼叫器安裝在病人能觸及位置，教會患者使用床頭呼叫鈴。

3.2.4 加強心理護理 護士要幫助老年人正確認識自己的軀體功能狀態，克服不服老、愛面子的心理，鼓勵其保持良好的心態，幫助其正確評估自己的能力并選擇正確的、適宜的活動。部分老年人因為曾經跌倒或險些跌倒而對進行某種活動失去信心，護士要幫助老年人重新建立自信心，鼓勵其在正確自我保護的前提下適當活動，減少生活依賴性^[3]。

3.2.5 加強健康教育 采用跌倒風險評估后，要求責任護士告知患者及家屬預防跌倒的注意事項及發生跌倒后的一般急救措施^[4]，及時填寫告知書。提示其生活起居由臥位改為坐位或由坐位改為站立時，緩慢改變體位，逐漸坐起或站立。穿合適的鞋子、衣褲，夜間床邊放置便壺，減少起床次數，避免去衛生間。另外應增強護理人員的安全、風險意識、急預案演練等。

4 小 結

由于老年人跌倒常由多因素導致的，因此預防措施不能是單一的，一項來自澳大利亞的研究表明多學科聯合干預，對預防老年人跌倒有效，因此老年人跌倒的護理重點在于正確的評估、預防和健康教育等多方面的綜合預防。

參考文獻

[1] 劉麗華.與老年人跌倒相關的臨床因素.國外醫學·老年醫學分冊，1994，15（3）：141-142.

[2] 陸燕弟.老年人跌倒的相關因素及預防護理[J].護理研究，2007，21（4C）：10411043.

[3] 張景蘭，陳宏，王燕.老年人跌倒危險因素評估及護理干預研究進展.中國護理管理，2012，12（8）：57-60.

[4] 閆青，劉峰.安全教育與家居環境改造對預防老年人跌倒的作用.中華護理雜志，2008，43（10）：946-947.