原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的外科治療

【摘要】 目的 探討原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌外科治療方法。方法 選取2009年4月至2011年4月我院收治的32例原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌患者為研究對象，回顧性分析32例患者的臨床資料。結果 32例患者入院時確診為原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌，臨床給予甲狀腺全切除治療，術后4例患者出現并發癥，給予對癥處理治療，癥狀得到緩解。對32例患者隨訪5年，隨訪結果顯示無復發。結論 臨床采用甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌療效確切，且無復發，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 原發性甲狀腺功能亢進；甲狀腺癌；甲狀腺全切除

文章編號：1004-7484（2013）-12-7138-02

近年來，國內原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的發病率逐年上升，該病能否及時正確治療對患者預后有著重要的影響，選擇科學合理的治療方法臨床意義重大。2009年4月至2011年4月我院對32例原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除治療，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2011年4月我院收治的32例原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌患者為研究對象，其中，男20例，女12例；年齡31-62歲，平均年齡39.5歲；病程6個月-4年，平均病程3.3年；24例合并單發結節，8例合并多發結節。32例患者臨床不同程度地表現為心悸、乏力、怕熱多汗、食欲亢進以及消瘦等。32例患者在性別、年齡、病程以及臨床合并癥等方面對比無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 32例患者經抗甲狀腺藥物治療后，代謝基本恢復正常，原發性甲狀腺功能亢進得到了控制。行甲狀腺全切除前給予盧戈氏碘液和心得安口服治療^[1]，手術過程中做好保護甲狀旁腺、喉返以及喉上神經等的保護工作，書中給予快速冰凍病理檢查，確診32例患者均合并有甲狀腺癌。術后給予32例患者左旋甲狀腺素片抑制治療。

1.3 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

2 結 果

2.1 甲狀腺癌類型 經病理診斷，32例患者均合并甲狀腺癌，癌類型，見表1。

2.2 并發癥 術后4例患者出現并發癥，2例患者聲音暫時性嘶啞，術后自行緩解；2例患者出現抽搐、四肢麻木等，臨床給予靜脈鈣劑對癥治療后，癥狀緩解。

2.3 隨訪結果 對32例患者隨訪5年，隨訪過程中無疾病復發等現象，其中，3例（9.3%）患者出現甲狀腺功能衰退，給予甲狀腺素治療后正常。

3 討 論

以往，原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的發病率較低，近年來，二者合并發病率呈現逐年上升趨勢，相關資料指出，二者合并發病率同比增長了2%左右^[2]，截至目前，臨床對原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌病發的原因尚在研究中。

原發性甲狀腺功能亢進和甲狀腺癌是臨床較為常見的甲狀腺疾病類型，臨床單純診斷原發性甲狀腺功能亢進和單純診斷甲狀腺癌確診率較高，但二者合并后，臨床診斷率較低。目前，臨床多運用FNAB診斷甲狀腺癌，臨床經驗指出，該方法穩定性低，極大地增加了誤診率，如何患者在原發性甲狀腺功能亢進的基礎上合并甲狀腺癌，利用FNBA診斷法難度較大。本文對2009年4月至2011年4月我院收治的32例原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的患者行甲狀腺全切除治療，臨床療效確切，隨訪5年，無復發，無死亡。甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌主要從以下幾方面考慮^[3]：

3.1 目前，臨床常用的甲狀腺癌切除方式包括雙側腺葉全切除、葉腺體和峽部切除、葉腺體和對側腺葉次全切除以及葉腺體切除。通常情況下，甲狀腺是中心性、雙側性的，為了最大限度地降低切除術后復發率問題，多數學者建議臨床采用甲狀腺全切除作為根治原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的最佳方法。

3.2 甲狀腺雙葉次全切除是臨床最為常見的治療原發性甲狀腺功能亢進的方法，手術要求保留較少的甲狀腺組織，但其實保留多少腺體量不容易控制，若保留量過多會引起甲狀腺功能亢進的復發，從這個角度上說，甲狀腺全切除手術治療較優。

3.3 甲狀腺全切除可以避免因甲亢復發造成毒性病癥，即使甲狀腺全切除會引起甲狀腺不足，但彌補甲狀腺不足的臨床治療遠遠優于治療毒性病癥，加之，患者對甲狀腺全切除依從性較好，所以，宜選用甲狀腺全切除。雖然甲狀腺全切除會引起一定的并發癥，在一定程度上影響患者日常生活，但相比較而言，其優點遠遠大于缺點，因此，臨床在確保安全可行的前提下，應首選甲狀腺切除術，并且首次切除力求徹底，從而，可有效提高患者臨床治愈率。

綜上所述，采用甲狀腺全切除術治療原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌安全可行，臨床效果確切，因此，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 張憲波，許踐剛，顏玉祥，等.原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療[J].山東醫藥，2008，48（10）：48-49.

[2] 蘇磊，桑劍鋒，姚永忠，等.甲狀腺全切除治療預防性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例[J].實用醫學雜志，2012，28（4）：616-617.

[3] 李辰.探討甲狀腺全切除治療預防性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的可行性與安全性[J].當代醫學，2013，2（5）：41-42.