結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析

【摘要】 目的 分析并總結(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤與甲狀腺腺瘤的臨床病理特點。方法 對2009年1月——2012年2月收治的256例甲狀腺疾病患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，分析并總結(jié)甲狀腺病變的病理形態(tài)學(xué)特點。結(jié)果 256例甲狀腺疾病患者中，女性患者顯著高于男性患者，男女比例約為1：4，疾病高發(fā)年齡為31-50歲，共126例，占49.22%。甲狀腺疾病術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為90.63%。結(jié)論 手術(shù)前進(jìn)行細(xì)針穿刺診斷價值存在一定的局限性，術(shù)中冷凍診斷難度較高，但其診斷結(jié)果的可靠性顯著高于細(xì)針穿刺，尤其在惡性甲狀腺疾病的診斷過程中具有不可取代的作用。由于甲狀腺疾病的發(fā)生存在較大的地域差別，因此，在病理診斷過程中必須結(jié)合患者的臨床病史實驗室檢查結(jié)果、病理組織結(jié)構(gòu)等資料給予綜合判斷。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤；甲狀腺腺瘤；臨床病理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7136-02

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病，臨床病理活檢對診斷甲狀腺疾病具有重要的作用^[1]。由于甲狀腺疾病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，存在多種病變同時存在的現(xiàn)象，因此，對甲狀腺腫瘤的良、惡性程度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對及時、有效的治療十分重要^[2]。本文對收治的256例甲狀腺疾病患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，分析并總結(jié)甲狀腺病變的病理形態(tài)學(xué)特點。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集四川彭州市人民醫(yī)院2009年1月——2012年2月收治的256例甲狀腺疾病患者的臨床病歷資料。所有甲狀腺疾病患者中，男性55例，女性201例，年齡15-72歲，平均年齡為39.7歲。

1.2 方法 所有甲狀腺疾病患者在手術(shù)前進(jìn)行細(xì)針穿刺診斷或進(jìn)行術(shù)中冷凍診斷。將手術(shù)切除的病理標(biāo)本放入10%福爾馬林溶液中固定，繼而進(jìn)行石蠟包埋切片，將病理標(biāo)本進(jìn)行HE染色。對冷凍病理標(biāo)本給予OCT包埋，使用恒溫冷凍切片機(jī)進(jìn)行切片，并給予快速HE染色。分析甲狀腺疾病患者的臨床病理資料及HE染色結(jié)果。

2 結(jié) 果

甲狀腺疾病患者的一般情況中，256例甲狀腺疾病患者的一般臨床資料顯示，女性患者顯著高于男性患者，男女比例約為1：4。本組甲狀腺疾病患者的疾病高發(fā)年齡為31-50歲，共126例，占49.22%。256例甲狀腺疾病患者的疾病類型中，174例（67.97%）為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，82例（32.03%）為甲狀腺腺瘤，其中甲狀腺濾泡性腺瘤26例（10.16%），嗜酸細(xì)胞腺瘤12例（4.69%）。比較256例甲狀腺疾病患者術(shù)前、術(shù)后病理診斷結(jié)果的差異結(jié)果顯示，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為90.63%。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的外形完整較為規(guī)則，呈近圓形，有薄而完整的纖維包膜，腺上皮細(xì)胞染色深，較密集，纖維組織較少；濾泡性腺瘤的瘤細(xì)胞小，排列成條索狀或小片狀，有較多濾泡，有少量不完整的濾泡狀腺腔散在，有較多呈水腫的疏松纖維間質(zhì)，間質(zhì)量較豐富，呈水腫或粘液變性；嗜酸性細(xì)胞腺瘤的瘤細(xì)胞大而多角形，核小，胞漿豐富，有嗜酸性顆粒，排列成索狀或巢狀，也可形成不完整的濾泡腔。

3 討 論

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病，臨床病理活檢對診斷甲狀腺疾病具有重要的作用由于甲狀腺疾病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，存在多種病變同時存在的現(xiàn)象，本文分析甲狀腺病變的病理形態(tài)學(xué)特點發(fā)現(xiàn)，256例甲狀腺疾病患者中，女性患者顯著高于男性患者，男女比例約為1：4，疾病高發(fā)年齡為31-50歲，共126例，占49.22%。甲狀腺疾病術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為90.63%。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤是臨床最常見的甲狀腺疾病。臨床病理診斷中發(fā)現(xiàn)少數(shù)單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，尤其是單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤易被誤診為甲狀腺腺瘤。單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤具有厚薄不均的包膜，甲狀腺濾泡在結(jié)節(jié)內(nèi)受到擠壓結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤具有明顯的濾泡增生復(fù)舊現(xiàn)象，同時存在淋巴細(xì)胞浸潤，包膜內(nèi)外的組織結(jié)構(gòu)基本一致；單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤發(fā)生鈣化、壞死、出血改變的發(fā)生率高于甲狀腺腺瘤；而腺瘤中發(fā)生囊性變的幾率顯著高于單結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤^[3]。發(fā)生囊性變時，病變組織發(fā)生液化，少數(shù)病變組織有變形的濾泡殘留，使包膜內(nèi)外的組織結(jié)構(gòu)對比較為困難。因此，囊性變增加了鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤與甲狀腺腺瘤的難度。臨床實踐顯示，單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的包膜外濾泡組織出現(xiàn)增生復(fù)舊改變，而腺瘤包膜外是單純受壓的正常組織，對囊性變的組織進(jìn)行仔細(xì)，準(zhǔn)確的取材，結(jié)合患者的臨床病史、實驗室檢查結(jié)果等即可對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤與甲狀腺腺瘤進(jìn)行正確鑒別。細(xì)針穿刺診斷具有創(chuàng)傷小、簡單快捷等優(yōu)點，在臨床得到很廣泛應(yīng)用，但其診斷假陰性較高，對且濾泡性腺瘤的準(zhǔn)確診斷相對困難。

本文通過比較冷凍診斷與細(xì)針穿刺診斷發(fā)現(xiàn)，甲狀腺濾泡性腺瘤的診斷難度較大。256例甲狀腺疾病患者中，診斷不明確的有24例（9.38%），其中12例（4.69%）為甲狀腺濾泡性腺瘤。在部分甲狀腺濾泡性腺瘤患者的組織樣本中，細(xì)胞形態(tài)異型性不明顯，依靠明確的血管與包膜浸潤進(jìn)行確診。而在臨床病理科的實際工作中，通過細(xì)針穿刺進(jìn)行組織樣本取材具有較大的局限性，對患者病變組織結(jié)構(gòu)無法全面觀察，與周圍組織形態(tài)也不能進(jìn)行準(zhǔn)確比較，再加上取材時對組織的擠壓，使細(xì)胞發(fā)生形態(tài)改變，進(jìn)而造成形態(tài)特征出現(xiàn)變化，給臨床病理的準(zhǔn)確診斷造成困難，尤其在惡性腫瘤診斷方面，準(zhǔn)確度與可靠性均較低。通過本文的分析比較，我們認(rèn)為相對于細(xì)針穿刺診斷，手術(shù)中冷凍切片具有更好的組織結(jié)構(gòu)與細(xì)胞學(xué)的形態(tài)特征居于較大的臨床病理診斷意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慶明.甲狀腺疾病392例病理分析[J].病理與臨床，2009，47（29）：92-94.

[2] Wang N，Xu Y，Ge C，et al。Association of sonographically detected calcification with thyroid carcinoma[J].Head Neck，2006，28（12）：1077-1083.

[3] 邢春艷，董立武，王曉紅，等.638例甲狀腺疾病的臨床病理分析[J].中國腫瘤臨床，2009，36（15）：856-858.