甲狀腺機能減退患者心臟標志物檢測及其臨床意義分析

【摘要】 目的 探討甲狀腺機能減退患者心臟標志物檢測以及臨床意義。方法 測定40例不同原因所導致的甲狀腺功能減退患者的心臟標志物水平，用心臟標志物cTnT、CK、Mb、CK-MB四項指標系統檢測進行分析。結果 甲減組與正常組相比cTnT有明顯差別，顯示有明顯升高（P<0.05）；Mb、CK、CK-MB與正常組相比也有明顯差別（P<0.01）。結論 心臟標志物檢測可作為判斷甲減病情的參考指標。

【關鍵詞】 甲狀腺機能減退；心臟標志物；檢測；意義

文章編號：1004-7484（2013）-12-7757-01

本文對40例不同原因導致的甲狀腺功能減退癥患者的心臟標志水平做了測試，通過對心臟標志物cTnT、CK、Mb、CK-MB四項指標系統的測試和分析，進一步探討心臟標志物檢測與甲狀腺功能狀態以及相關癥狀的關系。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共40例甲狀腺機能減退患者，正常組34例，男4例，女30例，年齡（52±12.4）；甲減組40例中男5例，女35例，年齡（55±11.6）歲。其中橋本氏甲狀腺炎29例，甲亢手術后6例，I治療甲亢后5例，甲狀腺腺瘤切除后3例。甲減病程3-30年。主要臨床表現為皮膚粗糙、面色蒼白及雙下肢浮腫40例，表情冷淡、反應遲鈍、四肢乏力40例，貧血24例，腹水21例，胸水20例，心包積液38例。胸水、腹水、心包積液穿刺化驗都為漏出液。

1.2 治療方法 所有病例給予優甲樂或甲狀腺片替代治療。第一周優甲樂25μg/d或甲狀腺20mg/d，第二周開始每周增加相應藥物的起始劑量，直到癥狀改善和TSH降到正常范圍，同時給予維持治療。維持量控制在優甲樂片50-125μg/d，甲狀腺片40-100mg/d。所有患者定期復查甲狀腺功能、心肌酶譜以及心臟標志物cTnT、Mb。

1.3 檢測方法 血清心臟標志物以及甲狀腺功能測定：所有患者在清晨空腹抽取靜脈血。檢測cTnT、FT3、FT4、TSH、Mb，都采用Elecsys411全自動電化學發光分析系統及配套試劑，檢測CK以及同工酶CK-MB采用日立7080型全自動生化分析儀。

1.4 療效評定標準 根據2005年中華醫學會《臨床診療指南-內分泌及代謝性疾病分冊》，甲狀腺功能減退癥診斷要點包括：①典型的臨床表現、實驗室檢查和體征；②血清TSH升高，血清FT3、FT4以及TT3、TT4減低；③血清甲狀腺過氧化物酶抗體TPO-Ab、甲狀腺球蛋白體抗體TG-Ab強陽性提示是自身疫性甲狀腺疾??；④甲狀腺I攝取率降低^[1]。

1.5 統計學方法 計量資料用χ±s表示，組間比較用成組t檢驗，變量間的相關關系采用Pearson相關分析。所有統計采用SPSS10.0統計軟件進行處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

臨床療效：甲減經甲狀腺激素替代治療1-3個月后，甲減癥狀基本消失，TSH、FT3、FT4以及心肌酶譜之間逐漸正常。TSH與心肌酶譜量呈正相關（r=0.61-0.76，P<0.05），FT3、FT4與心肌酶譜呈負相關（r=-0.56-0.69，P<0.01）。治療前后心肌酶的演變結果，見表1。

3 討 論

甲減是一種比較常見的內分泌疾病，在老年女性中多見，老年甲減發生率在1%-4%之間。資料顯示，甲減會引起心臟標志物升高，甲狀腺激素替代治療以后，甲狀腺功能逐漸恢復正常，心肌酶也隨之恢復正常，臨床癥狀逐漸好轉，因此甲減引起的心臟損害和酶譜的改變是可變化的。

血清心臟標志物升高的情況有很多種，如肌病、骨骼肌創傷、急性心肌梗塞、激烈運動或是肺栓塞等，但cTnT升高有心肌特異性。骨骼肌主要是MM，只有1%-3%的MB，心肌則含有同工酶MM和MB，其中小腸、膈肌、子宮、前列腺和舌都含有MB。以CK為主，病例心臟標志升高，CK-MB比例2.6%-5%，根據心電圖和cTnT檢測排除急性心肌梗死的可能。

cTnT升高與甲減時心肌細胞間質的蛋白及酸性黏多糖沉積、心肌假性肥大、心肌張力減退以及心肌纖維黏液性腫脹有關。如果長時間缺氧，心肌血灌注量和氧釋放不能滿足需求，大量氧自由基和脂質過氧化物酶產生，損傷細胞生物膜導致細胞膜的結構破壞，細胞通透性增加。在甲減過程中血膽固醇分解代謝的速度減緩，導致膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯增高，加深心肌缺血程度。在出現可逆性心肌缺血，心臟細胞還未壞死但細胞膜受損，胞漿的cTnT釋放入血，以達到不穩定心絞痛病人的濃度，但是沒有明顯胸痛、胸悶、心悸的癥狀發生，主要表現為低代謝癥狀。原因是心悸缺血缺氧屬于一個漸進的過程^[2]。

甲減患者有明顯的左心室和室間隔后壁增厚，左心室舒張和收縮的功能降低。正常人的血清中CK-MM占95%左右，CK-MB約在6%以下。一般來說，CK-MB濃度>6%時對心肌損傷有特異性的診斷價值，CK-MB/CK在2.6%與5%之間，CK-MB升高，有關心肌與骨骼的共同損傷，主要是骨骼肌的損傷。甲減患者血清CK8645.0U/L、CK-MB113U/L、心肌肌鈣蛋白T<0.1μg/ml，證明心肌酶譜的升高主要由于骨骼肌損傷，與本文研究結果相符。

綜上所述，甲狀腺機能減退癥會引起心臟標志物濃度上升，而CK、CK-MB升高的幅度與加減有關。所以，心臟標志物檢測可以用來判斷甲減病情以作參考；cT-nT可判斷甲減患者心肌損傷的程度，應用Mb、CK、CK-MB的指標可以鑒別骨骼肌損傷的程度。

參考文獻

[1] 楊寶友，馮曉云.膽固醇和心肌酶明顯增高的甲狀腺功能減退癥臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2013，7（04）：20.

[2] 商秀洋.甲狀腺功能減退癥病案[J].中醫雜志，2010，4（09）：24-25.