留置針縫合法在小鼠髂動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 研究留置針縫合法在搭橋術(shù)中的運(yùn)用。方法 20只小鼠分成兩組，分別采用留置針縫合法和傳統(tǒng)縫合法行髂動(dòng)脈自體端側(cè)吻合，測(cè)受體血管的血流阻斷時(shí)間及半小時(shí)通暢率。結(jié)果 留置針縫合組的受體血管阻斷時(shí)間在15-22分鐘，而對(duì)照組則在25-35分鐘。而半小時(shí)血管通暢率都在80%。結(jié)論 留置針縫合法可以在不增加特殊器械的前提下有效縮短受體血管的血流阻斷時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 留置針縫合法；搭橋；血流阻斷時(shí)間；小白鼠

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7144-02

顯微外科是現(xiàn)代外科技術(shù)發(fā)展過程中的里程碑。顯微血管吻合是顯微外科的重要基礎(chǔ)技術(shù)，是帶血管蒂游離組織移植及各類搭橋術(shù)的決定性步驟。其傳統(tǒng)方法是序貫間斷縫合吻合法，即“金標(biāo)準(zhǔn)”微血管吻合法^[1]。此技術(shù)操作對(duì)術(shù)者要求高且繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)^[2]，受體血管的血流阻斷時(shí)間長(zhǎng)。本文探討一種留置針縫合法在血管搭橋術(shù)中的應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康成年小白鼠20只，雌雄不限，個(gè)體質(zhì)量在30-40克，平均33克。分為2組：傳統(tǒng)序貫間斷縫合組10只，留置針間斷縫合組10只。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 按照Yasargil顯微外科培訓(xùn)教程將小鼠腹腔注射水合氯醛麻醉（0.05ml/g），取背臥位，四肢固定于手術(shù)板，分層剪開恥骨聯(lián)合與劍突之間皮膚、肌肉及腹膜，暴露及游離小鼠雙側(cè)髂動(dòng)脈。將右側(cè)側(cè)髂動(dòng)脈起始端及遠(yuǎn)端用11-0線結(jié)扎，剪斷右側(cè)髂動(dòng)脈遠(yuǎn)端，將右側(cè)髂動(dòng)脈作為供血血管，左側(cè)髂動(dòng)脈作為受體血管，對(duì)照組：結(jié)扎左側(cè)髂動(dòng)脈起始端及遠(yuǎn)端，按照供血血管管徑的1.5倍長(zhǎng)度縱行剪開吻合口，用亞甲藍(lán)液染色吻合部位。用一根11-0顯微縫合線常規(guī)序貫縫合供血血管斷端及吻合口8針。實(shí)驗(yàn)組：先將供血血管斷端用8根11-0顯微縫合針自外向內(nèi)刺穿供血血管斷端，待用。結(jié)扎左側(cè)髂動(dòng)脈起始端及遠(yuǎn)端，按照供血血管管徑的1.5倍長(zhǎng)度縱行剪開吻合口，用亞甲藍(lán)液染色吻合部位。將供血血管斷端上留置之縫合針在受體血管吻合口上依次自內(nèi)向外刺穿血管壁，留置。依次打結(jié)固定縫線。計(jì)時(shí)：自受體血管結(jié)扎開始計(jì)時(shí)，記錄受體血管血流阻斷時(shí)間。觀察：術(shù)后30分鐘受體血管是否通暢。

2 結(jié) 果

對(duì)照組10只小鼠受體血管臨時(shí)阻斷時(shí)間在25-35分鐘，平均28分鐘，8只小鼠受體血管術(shù)后30分鐘通暢。實(shí)驗(yàn)組10只小鼠受體血管臨時(shí)阻斷時(shí)間在15-22分鐘，平均19分鐘，8只小鼠受體血管術(shù)后30分鐘通暢。

3 結(jié) 論

留置針縫合法可以在不增加特殊器械的前提下有效縮短受體血管的血流阻斷時(shí)間。

4 討 論

顯微血管吻合目前已經(jīng)在臨床上得到廣泛運(yùn)用，如各種類型的血管搭橋、架橋、創(chuàng)傷修復(fù)等等。關(guān)于吻合方法的研究也取得了豐碩的成果，如磁管法、套管法、環(huán)針法、吻合夾法等等。但是由于吻合材料等諸多方面的原因，目前在臨床上運(yùn)用得較多的還是傳統(tǒng)的序貫間斷吻合法。該吻合法的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)器材要求低，便于開展，運(yùn)用廣泛，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察切實(shí)可靠。但是缺點(diǎn)也同時(shí)存在：對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高，術(shù)者往往需要長(zhǎng)時(shí)間的顯微訓(xùn)練才能確保手術(shù)成功，且在縫合血管過程中需要長(zhǎng)時(shí)間阻斷受體血管。

在顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)中，應(yīng)該盡可能地降低受體血管的血流阻斷時(shí)間，因?yàn)槌叵聡?yán)重或完全腦缺血缺氧有效低溫復(fù)蘇時(shí)間為10min、15min內(nèi)復(fù)蘇成功率高，15min以上開始深低溫復(fù)蘇效果差^[3]。而我們目前在該術(shù)式中的血流阻斷時(shí)間在20-30分鐘，雖然我們的血流阻斷是針對(duì)單只血管，但對(duì)該血管的供血區(qū)造成的損害卻是不可忽視的。

傳統(tǒng)的縫合法是用一根顯微針線序貫間斷吻合血管，且由一位術(shù)者單獨(dú)完成縫合打結(jié)及修剪，通過留置針縫合法，我們可以在阻斷受體血管血流前將數(shù)根針線留置于供血血管斷端，待準(zhǔn)備完善后再行受體血管血流阻斷。而在行受體血管留置吻合過程中，打結(jié)及修剪工作可以由助手參與，大大地提高了工作效率。而且此縫合法避免了血管壁重疊帶來(lái)的干擾，每一次進(jìn)針都只針對(duì)單一血管壁，降低了縫合難度。在不增加特殊器械的前提下可以有效地縮短受體血管的血流阻斷時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Turan T，et al.Plast Reconstr Surg，2001，107（2）：463-470.

[2] Cordeiro PG，Ann Plast Surg，1998，40（1）：1-6.

[3] 江基堯，徐蔚，毛青，等.腦超低溫下猴腦血流阻斷時(shí)間窗的研究.中華神經(jīng)外科雜志，2008，10：756-758.