社區(qū)慢性病患者管理狀況及醫(yī)療保健服務(wù)分析

【摘要】 目的 探討社區(qū)慢性病的管理狀況和醫(yī)療保健服務(wù)對(duì)慢性病的影響性。方法 選取本社區(qū)內(nèi)的230例有慢性病的居民進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括慢性病的知曉和社區(qū)宣傳上的滿意度和保健情況。結(jié)果 對(duì)慢性病的管理建檔率低，管理上有欠缺，工作人員的壓力大，管理以上門隨訪最常見，居民接受度高，患者對(duì)疾病的知曉率仍低；在醫(yī)療保健服務(wù)上，居民對(duì)自己的身體認(rèn)識(shí)狀況良好，對(duì)社區(qū)保健服務(wù)的依賴性低，對(duì)社區(qū)保健服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)保健意識(shí)強(qiáng)烈但是獲得的途徑缺乏多樣性。結(jié)論 社區(qū)老年人對(duì)慢性病的認(rèn)知不足，社區(qū)宣傳力度欠佳，隨訪監(jiān)測(cè)內(nèi)容不全面，應(yīng)完善醫(yī)療保健服務(wù)體系，切實(shí)做好慢性病的管理。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性病的管理；醫(yī)療保健服務(wù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7787-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，其中以高血壓、糖尿病為首的慢性病占我國(guó)疾病譜和死因譜的首位，另外我國(guó)的慢性病有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，如高血壓具有“三高三低”，即高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，低知曉率、低服藥率和低控制率；而糖尿病則是“四高”，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率^[1]。而我國(guó)的城鎮(zhèn)化的進(jìn)展速度很快，大量的報(bào)道稱控制慢性病的關(guān)鍵是社區(qū)防治^[2]。而本次研究的主要內(nèi)容也是關(guān)于社區(qū)慢性病的管理情況和醫(yī)療保健服務(wù)的研究。現(xiàn)在報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年6月——2012年11月本社區(qū)的慢性病230例作為調(diào)查對(duì)象，男104例，女127例；年齡（35-83）歲，平均（52.1±6.2）歲；病程平均（6.4±0.6）年。慢性病中調(diào)查的內(nèi)容是高血壓和糖尿病的情況。

1.2 方法 根據(jù)本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)顯示的情況，以1名醫(yī)生和1名護(hù)士負(fù)責(zé)的社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容以居民的滿意度調(diào)查為準(zhǔn)，其中調(diào)查的項(xiàng)目主要有：①對(duì)你的疾病，他們是否關(guān)心過你，或者在門診就診時(shí)是否提出相關(guān)的建議；②社區(qū)提供服務(wù)的次數(shù)和頻率（由表格和核對(duì)回答是否一致）；③你認(rèn)為他們的態(tài)度如何；④你認(rèn)為他們的服務(wù)對(duì)你的疾病的控制是否有幫助；⑤以后再提供類似的服務(wù)你是否接受；⑥對(duì)自我身體健康的評(píng)估以及對(duì)醫(yī)療保健的認(rèn)識(shí)和建議；⑦醫(yī)療保健內(nèi)容的獲取途徑和方式以及接受度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考有關(guān)的文獻(xiàn)^[3]結(jié)合《社區(qū)高血壓、糖尿病的防治工作指南》進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ±s檢驗(yàn)，且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

社區(qū)慢性病的管理狀況：230例調(diào)查的檔案中，累計(jì)建卡數(shù)223例，隨訪人次總共為13020次，管理的覆蓋率為95.2%（219例），管理的規(guī)范性為80.9%（186例），血壓（糖）的控制率為84.7%（195例）；每個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的隨訪次數(shù)為6510次，以每年260個(gè)工作日計(jì)算，每日需要隨訪人數(shù)為25人；在隨訪的方式中，以上門為主，占55.7%（128例），群組其次，為33.0%（76例），而門診最低，為11.3%（26例）；在所有的調(diào)查慢性疾病社區(qū)居民中，對(duì)以上的各項(xiàng)內(nèi)容均不滿意的在3.9%（9例）以下，對(duì)慢性病的隨訪時(shí)間的知曉率在本次的研究中最低，為25.6%（59例），完全認(rèn)可醫(yī)生對(duì)高血壓和糖尿病控制的例數(shù)分別為89例和95例，比率分別為38.7%和41.3%。

3 討 論

從以上的研究分析中我們看出，社區(qū)慢性病的管理雖然建檔率高，但是在管理上還有很多的問題，對(duì)慢性病的預(yù)防和控制以及醫(yī)療保健服務(wù)等方面均存在著缺陷，我們的分析如下：①慢性病的種類多，但是居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)不足，因高血壓、糖尿病等目前是以藥物控制為主，而居民往往對(duì)藥物的依從性并不是很高，對(duì)社區(qū)保健服務(wù)的信任度較低。②投入低，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成了文化之間的差異性明顯，特別是對(duì)于老年人，對(duì)于慢性病的認(rèn)識(shí)不足，國(guó)家缺乏對(duì)社區(qū)醫(yī)生的管理和規(guī)范化培訓(xùn)，造成社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)參差不齊，進(jìn)一步降低了居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的信任程度。

結(jié)合有關(guān)的報(bào)道^[4-5]以及服務(wù)后的體會(huì)，我們認(rèn)為對(duì)于慢性病的管理和醫(yī)療保健服務(wù)的提高可以從以下幾個(gè)方面入手：①開展以個(gè)人為中心，以家庭為單位，小區(qū)和全科醫(yī)生共同參與的全人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立高血壓、糖尿病等慢性病管理網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員定期走訪居民，督促定期服務(wù)和觀察服藥情況和加強(qiáng)監(jiān)控措施，減少各種慢性病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。②完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)保健服務(wù)人員的素質(zhì)^[6]。③定期對(duì)社區(qū)內(nèi)的中老年人進(jìn)行健康查體，建立個(gè)人檔案，篩選重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過專家講座、發(fā)放書本等形式加強(qiáng)慢性病的宣傳，增強(qiáng)居民自我保健能力和意識(shí)。

總之，要重視慢性病的管理的規(guī)范性和持續(xù)性，因?yàn)殡S著我國(guó)進(jìn)入老齡化和城市化，醫(yī)療保健服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的需求，人民健康的需要，帶來的將是在健康觀念上、管理體制上以及衛(wèi)生單位職能上的重大改革。要在新的醫(yī)學(xué)模式下，由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，實(shí)施社會(huì)預(yù)防的預(yù)防—保健—治療—康復(fù)型衛(wèi)生保健體制的逐步建立完善^[7]。

參考文獻(xiàn)

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