顱腦外傷患者的臨床急救和心理護(hù)理

【摘要】 目的 探討并總結(jié)顱腦外傷患者的臨床急救和心理護(hù)理。方法 將144例顱腦外傷患者隨機(jī)分為兩組，觀察組72人采取正常護(hù)理和相應(yīng)的臨床急救和心理護(hù)理，對(duì)照組72人只采取相應(yīng)的正常護(hù)理。結(jié)果 在觀察組72例患者中，住院時(shí)間平均為2-4個(gè)月，治愈64例，占88.9%；好轉(zhuǎn)6例，占8.3%；死亡2例，占2.8%；對(duì)照組72例患者中，治愈53例，占73.6%，好轉(zhuǎn)8例，11.1%，死亡11例，15.3%。結(jié)論 顱腦外傷患者在接受及時(shí)的意識(shí)、瞳孔、生命體征、呼吸道等臨床急救，并加強(qiáng)對(duì)焦慮恐懼、抑郁心理、擔(dān)憂預(yù)后不佳等心理活動(dòng)的心理護(hù)理，對(duì)搶救顱腦外傷患者，降低死亡率具有重大的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；臨床急救；心理護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7612-02

顱腦外傷是腦外科的常見疾病，受傷部位的特殊性常常使患者出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，體現(xiàn)在焦慮不安，恐懼，全身處于高度應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)容易引發(fā)多種伴發(fā)病。所以需要作出必要的心理護(hù)理改善狀況。筆者對(duì)2012年1月——2013年6月收治的144例顱腦外傷患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月——2013年6月我院收治的144例顱腦外傷患者。其中男90例，女54例，年齡在23-65歲，平均為（45.3±6.3）歲。受傷類型包括96例開放性損傷，占66.7%；48例閉合性損傷，占33.3%。144例中合并傷有122例，包括合并顱腦挫傷45例，頸椎傷5例，胸腹部外傷60例，呼吸道阻塞12例；患者伴有高血壓的有78例，并發(fā)心臟病的有35例。

1.2 方法 隨機(jī)將144例患者分為兩組，每組72例。觀察組采取及時(shí)的意識(shí)、瞳孔、生命體征、呼吸道等臨床急救，并加強(qiáng)對(duì)焦慮恐懼、抑郁心理、擔(dān)憂預(yù)后不佳等心理活動(dòng)的心理護(hù)理，對(duì)照組直接采取相應(yīng)的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)^[1] 病情恢復(fù)情況分為治愈，好轉(zhuǎn)和死亡，其中治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)一以（χ±s）的形式表示，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床急救及心理護(hù)理

2.1 臨床急救 所有患者入院后，根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)^[2]，立刻進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)患者睜眼、運(yùn)動(dòng)、語言三項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)在8分以下者（包括8分）確定為昏迷。仔細(xì)檢查患者受傷部位，根據(jù)受傷程度判斷其有無生命危險(xiǎn)，以及潛在的并發(fā)癥等等。開放性的顱腦外傷患者，囑患者平臥，進(jìn)行及時(shí)的止血，頭皮出血時(shí)立即包扎止血，開放傷需要剪短傷口處頭發(fā)，并做好消毒措施，防止感染。并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓以及呼吸狀況，注意患者的體溫，注意保暖，建立靜脈通道，積極抗休克治療，血壓低時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血容量。

2.2 心理護(hù)理 ①焦慮恐懼心理：腦部特殊的地位，一旦受到創(chuàng)傷，患者會(huì)不同程度地出現(xiàn)焦慮恐懼心理，擔(dān)心自己的生命危險(xiǎn)以及不良的后遺癥^[3]。這種心理狀態(tài)會(huì)明顯地影響到手術(shù)的治療效果及預(yù)后情況。②抑郁絕望心理：顱腦外傷可能引發(fā)機(jī)體的功能障礙，影響患者的正?；顒?dòng)，需要?jiǎng)e人的幫助，這種受傷前后的落差會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀、自暴自棄的情緒，出現(xiàn)住院期間不配合護(hù)士醫(yī)生的治療護(hù)理，此時(shí)護(hù)理人員需要掌握患者的個(gè)性特點(diǎn)，作出相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。③擔(dān)心預(yù)后心理：顱腦受傷通常有不同程度的致殘率，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者，讓患者能夠積極地配合做相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)其進(jìn)步作出肯定和表揚(yáng)，能較好的緩解患者的心理壓力和改善治療效果。

3 結(jié) 果

接受治療的144例患者，住院時(shí)間為4天-3個(gè)月，其中觀察組接受手術(shù)開顱治療的有43例，接受保守藥物治療的有29例，有14例患者接受了2次開顱手術(shù)，手術(shù)過程均正常進(jìn)行，有7例患者在手術(shù)時(shí)接受了胸腔閉式引流減低胸膜內(nèi)壓力，8例患者接受了氣管插管改善通氣狀況，5例患者接受了導(dǎo)尿管解決尿潴留及尿失禁問題。對(duì)照組接受開顱手術(shù)的有46例，接受藥物保守治療的16例，有18例患者接受了2次開顱手術(shù)，9例患者接受胸腔閉式引流，3例患者接受器官切開，6例患者接受導(dǎo)尿管。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.2%，對(duì)照組治療總有效率為84.7%，兩組結(jié)果對(duì)比有顯著性差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

4 討 論

顱腦外傷史較常見的顱腦外科疾病，病情多變復(fù)雜，其死亡率在眾多臨床疾病中位居前列，是比較考驗(yàn)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生護(hù)士水平的一大類疾病。在護(hù)理工作的質(zhì)量高低直接影響到患者的生命安全和以后的生活質(zhì)量。部分患者在顱腦損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，語言障礙，難以訴說病情，昏迷煩躁時(shí)更加難以護(hù)理，護(hù)理人員在護(hù)理中需要非常的細(xì)心和較快的反應(yīng)，對(duì)患者病情的發(fā)生發(fā)展能做出正確的判斷和做出及時(shí)的護(hù)理方法，解除患者的生命危險(xiǎn)^[4]。從該研究中可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)顱腦外傷患者采加強(qiáng)焦慮恐懼、抑郁絕望和擔(dān)心預(yù)后等心理護(hù)理，并同時(shí)做好患者的意識(shí)、瞳孔檢查，生命體征的監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充血容量，積極抗休克治療，對(duì)搶救患者的生命、提高手術(shù)治療效果和降低死亡率具有重大的意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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