88例舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉用于腹腔鏡膽囊手術中的臨床療效

【摘要】 目的 探討舒芬太尼聯合瑞芬太尼全麻醉在腹腔鏡膽囊手術中臨床療效。方法 將88例行腹腔鏡膽囊患者隨機分為兩組，舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉組（治療組44例），瑞芬太尼麻醉組（對照組44例），比較兩組各時間節點血壓、脈搏及兩組麻醉藥恢復情況即不良反應、蘇醒時間、拔管時間進行觀察比較分析。結果 治療組恢復情況即不良反應、蘇醒時間、拔管時間、血壓、脈搏指標明顯優于對照組（P<0.05），統計差異具有顯著統計學意義。結論 對腹腔鏡膽囊手術應用舒芬太尼聯合瑞芬太尼藥物麻醉效果明確，手術安全有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；瑞芬太尼；舒芬太尼；麻醉

文章編號：1004-7484（2013）-12-7591-01

腹腔鏡除術是一種微創的手術，創傷小、手術疼痛少、術后恢復快等優點，臨床上已廣泛應用。舒芬太尼和瑞芬太尼為最新的μ阿片受體激動劑，是一種新型強效鎮痛藥，其藥效強、起效快，毒性小，血流動力學穩定、蘇醒時間短等優點，因而在臨床應用中逐漸普及。現將我院2012年9月——2013年5月采用舒芬太尼復合瑞芬太尼麻醉行腹腔鏡膽囊切除術88例患者，麻醉效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月——2013年5月行腹腔鏡膽囊切除術患者88例，隨機將88例患者分成兩組，治療組44例，其中男24例，女20例，年齡29歲-52歲，平均年齡（43±1.5）歲。對照組44例，其中男21例，女23例，年齡30歲-56歲，平均年齡（45±1.3）歲。術前所有患者均無嚴重肝、腎和心血管疾病，未長期服用阿片類藥物及苯二氮卓類藥物。兩組患者性別、年齡、體重、手術時間等統計比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者在治療前需要禁食8小時，禁水6小時。術前30min所有患者給予苯巴比妥鈉、阿托品肌肉注射。患者入手術室后，建立靜脈通道，采用監護儀監測血壓、脈搏、血氧飽和度。全麻誘導時均靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg，異丙酚2mg/kg，阿曲庫銨1mg/kg。對照組靜注瑞芬太尼1μg/kg，治療組靜注舒芬太尼0.5μg/kg，麻醉誘導5min后行氣管插管，然后兩組患者均持續輸注瑞芬太尼0.1μg/kg/min和異丙酚4-6mg/kg/h，手術期間間斷追加阿曲庫銨以維持肌松。手術結束前5min所有麻醉藥停止使用，術畢待呼吸功能及吞咽反射恢復后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄患者在麻醉誘導前、誘導后、手術開始前、結束時各時點平均動脈壓（mmHg）、心率（HR）的變化情況，及記錄患者在治療過程中疼痛、惡心嘔吐、蘇醒時間、拔管時間情況。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ2分布檢驗方法，計量資料采用t分布檢驗方法，所有計量型資料以均值±標準差表示，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異高度顯著性。

2 結果分析

2.1 比較兩組各個時間點的血壓、脈搏值變化情況 由（表1可見）治療組血壓、脈搏值對照組相比明顯偏低，兩組比較差異顯著P<0.05。治療組在麻醉誘導后及手術過程中血壓、脈搏值與麻醉誘導前相比明顯偏低差異顯著P<0.05。

3 討 論

隨著外科微創手術和內鏡技術的快速發展，腹腔鏡手術因有創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短的特點在普通外科手術中廣泛應用^[1]由于腹腔鏡膽囊切除術時間短，要求麻醉快速短效，鎮痛效果好，手術后患者蘇醒時間要迅速。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應，具有鎮痛效果顯著、麻醉誘導迅速、恢復及時、呼吸抑制輕等特點。瑞芬太尼具有起效迅速、清除快、持續輸注半衰期短和長時間輸注無蓄積等特點，而由于瑞芬太尼半衰期短，術畢停藥后血漿藥物濃度迅速下降，無法為術后提供鎮痛，患者腹壁和膈神經很快由于受到術后殘留的CO2的刺激而出現疼痛。舒芬太尼在術后短時間內患者拔出插管后，體內殘留的舒芬太尼還能夠具有較強的鎮痛、鎮靜作用，可彌補由于瑞芬太尼作用消失而出現的疼痛，從而減輕患者痛苦。

綜上所述，舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術具有麻醉效果滿意，血流動力學穩定，術后惡心，嘔吐發生率低，蘇醒快，鎮痛效果好，術后恢復快等特點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 琚玫媛.丙泊酚聯合芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果評價及護理[J].海峽藥學，2011，23（3）：109-110.

[2] 邱耀先.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除手術臨床研究[J].《現代中西醫結合雜志》，2013年6月22（17）：1900-1901.