靜脈滴注藥物不合理用藥情況論述

【摘要】 目的 以本院住院部近3年記錄的靜脈滴注藥物不合理用藥情況為線索，分析和掌握臨床靜脈滴注藥物不合理用藥現狀。方法 利用回顧性調查的方式，分析2009年12月——2012年12月期間我院靜脈藥物配置中心的審核醫囑記錄，檢查其不合理用藥情況，按照類型和數量進行分類統計，并按照年限、類型做比較，對結果進行分析討論。結果 本次統計共發現了不合理用藥301起，其中最多的是不合理藥物聯用，共計151起，占總共的50.17%；其次是因為用藥劑量不合理，共計97起，占32.23%；還有選用不合理溶媒、重復給藥、給藥方案不妥等等，共計53起，占總共的17.60%。結論 臨床靜脈滴注藥物存在著很多的不合理用藥情況，對病人的身體健康和生活質量有著重要的影響，應加強醫務人員醫療行為管理和提高相關人員對藥物的認識，從而降低這些不合理用藥的發生率，促進了臨床靜脈滴注藥物的合理使用。

【關鍵詞】 靜脈滴注藥物；不合理藥物聯用；不合理用藥劑量；論述

文章編號：1004-7484（2013）-12-7530-02

靜脈滴注是如今西醫上非常常用的治療方式，它通過將藥物滴注入血管之中，實現疾病的控制和治療。我們都知道血液對于人體來說有著多么重要的作用，一旦靜脈滴注藥物不合理，不但達不到治療的效果，反而會對人體帶來更大的傷害。我國衛生部也在早期頒布了對醫院靜脈滴注的管理，要求醫院建立自身的靜脈藥物配置中心，這樣就可以更加集中的管理靜脈藥物配置，這一方式也是如今眾多醫院尤其是規模大的醫院普遍采用的管理方式^[1]。在很多大型的醫院靜脈藥物配置中心已形成了集中配置、混合、檢查、分發各病區的大型的、系統的、完善的靜脈滴注藥物中心，并配以科學合理的管理流程進行日常的靜脈藥物治療服務，保證靜脈藥物的合理應用，提高靜脈滴注藥物治療的安全性、有效性、經濟性。然而在現實中，總會因為客觀和主觀的因素出現不合理用藥情況，為進一步分析和掌握臨床靜脈滴注藥物不合理用藥現狀，本院利用回顧性調查的方式，分析2009年12月——2012年12月期間我院靜脈藥物配置中心的審核醫囑記錄，分析其不合理用藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年12月——2012年12月期間我院靜脈藥物配置中心在審核醫囑中記錄其不合理用藥301起。

1.2 方法 對所有的不合理用藥情況進行分類統計，按照其類型可以分為三個大項：不合理藥物聯用、不合理給藥劑量和其他不合理用藥（這一項又可以分為不合理溶媒、重復給藥、給藥方案不妥三個類型，這三個類型各自占的比例較小，因此本文將它統一歸類為一個大類）^[2]。對于不合理用藥的審核主要依靠藥品使用說明書、公開發表的國內文獻資料及公開出版的醫藥學書籍，同時參照世界衛生組織以及其他權威衛生機構開發的合理用藥指標，對不合理用藥處方進行系統的統計分析。由于本院最初建立靜脈藥物配置中心的時候面對的病區比較少，而隨著醫院規模的擴大和靜脈藥物配置中心管理體系不斷的完善，其面對的病區也在不斷的增多，因此本文對于不合理用藥的統計也根據其類型來計算。

2 結 果

統計共發現了不合理用藥301起，其中最多的是不合理藥物聯用，共計151起，占總共的50.17%；其次是因為用藥劑量不合理，共計97起，占32.23%；還有選用不合理溶媒、重復給藥、給藥方案不妥等等，共計53起，占總共的17.60%。

2.1 不合理藥物聯用情況 不合理藥物聯用類似于我們日常所說的食物相克，很多藥物單獨用是可以的，但是如果混合起來用就可能互相發生反應，產生毒素，或者抵消了藥理效果等等。隨著醫療水平的增加，藥物類型一直在不斷的增多，就使得藥物聯用后毒性增加和藥物問理化性質不配伍等情況發生的次數越來越多^[3]，通過本次數據結果也可以看出，不合理藥物聯用是所有不合理用藥中所占比例最大的部分。

2.2 不合理給藥劑量情況 不合理的劑量可分為劑量偏大和劑量偏小，劑量偏小就達不到治療的效果，而劑量偏大就會引起反效果，對患者的身體健康帶來負面影響。因此，藥物劑量的正確使用就顯得非常重要。而藥物的劑量又是一個難以控制的類型，它要根據患者的年齡、性別、患病情況以及藥物類型來選擇不同的劑量，就給醫師提出了較大的難題，尤其是一些新型藥物的使用。由本次統計數據結果也可以看出，不合理給藥劑量是除了不合理藥物聯用外所占比例很大的不合理用藥類型。

2.3 其他不合理用藥情況 這主要是指選用不合理溶媒、重復給藥、給藥方案不妥。所謂選用不合理溶媒主要指藥物與溶媒理化性質不配伍^[4]，根據數據調查顯示，這種不合理用藥情況在逐年下降，也是所有不合理用藥情況中唯一一項顯示呈下降的類型；重復給藥不是說同一種藥品重復使用，而是指使用的藥物中有兩種或者兩種以上的藥品性質類似，比如有些藥方中就同時開了參麥和生脈，這兩種藥物都含有紅參和麥冬，就造成了藥物的重復使用^[5]，不僅為患者帶來了經濟負擔，也可能會在藥物反應上產生不良的影響。據統計，藥物重復使用也是呈逐年上升的趨勢；還有一種不合理用藥情況就是給藥方案不妥，主要是指不合理的給藥途徑。

3 討 論

3.1 不合理藥物聯用 由于醫療技術在不斷的發展，藥物種類在不斷的增多，藥物聯用成了如今非常普遍的治療方式，不論是口服藥物還是靜脈滴注，配置靜脈滴注藥物時1袋輸液同時加入幾種藥物的現象已成為醫療實踐中的發展傾向^[6]，這樣可以同時發揮幾種藥物的功效增強療效。而很多藥物也存在相抵觸的性質，如果對這些藥理不夠熟悉，就會發生聯用問題。由本次統計數據可見，藥物聯用問題是不合理用藥中所占比例最大的問題。

合理的藥物聯用可以增強療效，而如果聯用不合理不僅會影響到藥物的療效，還可能引發安全問題，尤其是靜脈滴注藥物的配置，靜脈滴注藥物的配置必須考慮到所加藥物之間、藥物與輸液之問能否合理聯用。如在不合理藥物聯用中偶見維生素C與維生素K1的聯用。維生素K為醌式結構物質，如果與維生素C聯用就會破壞它的分子結構，使得藥效減弱甚至失去療效；還有比如在脂肪乳劑中加入氯化鉀等電解質物混合滴注。脂肪乳劑屬于熱力學不穩定的類型，如果混合使用就可能會發生分層、絮凝等等^[7]。有些人存在一些思維誤區，認為中藥和中成藥無毒副作用，可與西藥任意聯用，這種觀點是錯誤的，中藥與西藥也會發生配伍禁忌。因此，在藥物聯用的過程中，要注意中藥提取物制劑不應與其它藥物混合滴注。

3.2 不合理給藥劑量 由本次研究可以看出，不合理給藥劑量是不合理用藥中僅次于不合理聯用的類型，而據醫療行業有關統計資料表明，在所有的不合理用藥中有四分之一到二分之一都是由于給藥劑量不對造成的^[8]。藥物的劑量對于治療效果有著非常重要的影響，不同劑量的藥物產生的作用是不同的，一般情況下，對于藥物的劑量都有說明。而在實際生活中，醫生在下藥的時候要根據病人的基本情況和藥物類型來調整劑量，以獲得良好的療效。藥物劑量使用不夠就達不到良好的效果，而劑量過大可能引起不適，甚至發生毒害，如硫酸鎂一般常用量為2.5g/d，過量時可引起呼吸抑制。

3.3 其他不合理用藥情況 其他不合理用藥情況主要是選用不合理溶媒、重復給藥、用藥方案不合理等等。而選用不合理溶媒現象呈現逐年減少的趨勢，也是這五類不合理用藥中唯一一項呈減少趨勢的類型；重復給藥主要是由于藥物類型增多，一些醫師尤其是年輕的醫師對藥物成分了解不夠深造成，還有比如用藥方案不合理等等。

這些不合理現象造成的后果可輕可重，有可能只是當時引起患者輕微的不適，也有可能對患者身體造成嚴重的傷害，引發嚴重的后果。因此在藥物使用中，醫院要加強對靜脈藥物配置中心的監督和管理，要規范醫務人員的醫療行為、提高相關人員的藥物認識，減少不合理用藥發生。

參考文獻

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