玻璃體腔內注射雷珠單抗Lucentis治療脈絡膜新生血管的臨床護理

【摘要】 目的 探討玻璃體腔內注射Lucentis治療脈絡膜新生血管（CNV）的臨床護理。方法 術前充分了解治療原理、術中術后的注意事項以及可能的并發癥，以21例23眼玻璃體腔內注射Lucentis的CNV患者為研究對象，術前對患者進行心理護理及疏導、并充分散瞳，術中協助醫生治療并指導患者配合醫生，術后給予眼部用藥以及做好健康宣教。結果 術后隨訪2-5月，視力提高16眼（70%），全部患者均未出現眼部及全身的不良反應。結論 了解Lucentis治療脈絡膜新生血管的原理以及可能的并發癥，做好患者的心理護理、協助醫生治療以及術后健康宣教的臨床護理，對于達到滿意的治療效果以及減少手術并發癥是非常重要的。

【關鍵詞】 玻璃體腔；雷珠單抗；脈絡膜新生血管；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7456-01

脈絡膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）是由多種病因導致脈絡膜新生血管芽穿越bruch膜并在視網膜色素上皮下增殖新生的纖維血管組織。以CNV為主要病理特征疾病主要包括有年齡相關性黃斑變性（AMD）、病理性近視、眼底血管樣條紋、外傷性脈絡膜裂傷和眼組織胞漿菌病等^[1]，其發病機制尚未十分明確。目前的研究認為，促血管生成因子（如：血管內皮生長因子VEGF）與抑制血管生長因子（如：色素上皮衍生因子PDGF）之間的表達失衡導致了新生血管的形成，因此抗VEGF的單克隆抗體雷珠單抗Lucentis的治療也成為近年的研究熱點^[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選經眼底熒光血管造影以及吲哚青綠造影證實有脈絡膜新生血管的患者，21例23只眼，其中濕性老年黃斑變性（AMD）12例14只眼，病理性近視4例4只眼，中心性滲出性脈絡膜視網膜病變5例5只眼。治療前應仔細詢問患者目前的癥狀，目前的用藥情況，用藥史以及藥物過敏史，并記錄治療前后患者的視力、眼壓、裂隙燈以及常規眼底檢查情況。

1.2 眼內注藥方法 術前1小時用復方托吡卡胺充分散瞳，每5分鐘一次，每次一滴，共三次，術前滴用鹽酸奧布卡因2-3次表面麻醉。應用試劑自帶針頭抽取玻璃瓶中藥品約0.2ml備用，常規消毒鋪單，開瞼器開眼瞼，針頭從顳上方距離角膜緣約4mm處垂直進針，從瞳孔觀察針尖后注入lucentis，注射完畢出針，消毒棉簽加壓數秒，測患者有否光感，如患者無光感，則從前房抽取房水0.1ml，檢測到患者有光感后行繃帶加壓包扎，術后隨訪2-5個月。

1.3 結果 AMD組視力提高2行以上者8只眼（57.1%），病理性近視組4只患眼（100%）視力均提高2行以上，中心性滲出性脈絡膜視網膜病變視力提高2行以上者4只眼（80%），全部患眼均未出現眼內或全身不良反應。治療前眼壓12.88±2.1mmhg；治療后為13.06±2.5mmhg，二者比較無統計學差異（P<0.05）。14眼（60.9%）治療后眼底血管熒光素及吲哚青綠造影結果顯示，CNV滲漏減輕。

1.4 結論 玻璃體腔內注射lucentis治療CNV能改善部分患者視功能，減輕CNV滲漏，無明顯毒副作用，可成為CNV藥物治療的新方法。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 本組CNV患者大多為老年人，對醫學知識缺乏正確的理解，對眼內注藥存在緊張、焦慮而增加心理和生理負擔，對注射十分不利^[3]。我們在手術前熱情接待病人，介紹有關lucentis治療的知識，耐心細致地做好心理疏導與解釋工作，增加患者治療的信心，告訴病人此種眼內注藥方式是一種手術時間短、安全、預后好的手術^[4]，并告知患者手術時應盡量配合醫生，術中有穿刺痛是正常現象，使其做好充分的思想準備，以最佳心理狀態接受治療

2.1.2 術眼準備 術前1小時用復方托吡卡胺充分散瞳，每5分鐘一次，每次一滴，共三次，術前滴用鹽酸奧布卡因2-3次表面麻醉，病人取仰臥位，應用10%聚維酮碘沖洗液充分沖洗結膜囊，絡合碘消毒瞼緣以及眼周圍皮膚，開瞼器打開眼瞼。

2.2 術中配合

2.2.1 lucentis的提取 ①lucentis一支，由手術醫師用試劑自備的1ml注射器臨時抽取并排空前端氣體。②常規核對病人的姓名、性別、年齡、眼別、疾病名稱，幫助病人取平臥位，臉部保持水平位。③手術時告訴病人眼睛注視正上方的視標，忌轉動眼球，以免影響注射。當病人困緊張而不能與醫師很好地配合時，可安慰病人，給予一定的心理支持。本組23例術中精神緊張者經上述心理支持，能很快地調整心態，積極配和手術。手術操作由醫師獨立完成，1ml針頭從顳上方角膜緣后約4mm進針。④術畢常規用蘸有氟哌酸眼水的濕棉簽加壓注射部位球結膜，詢問患者有無眼睛脹痛、測光感，如無光感應及時告訴手術醫生做進一步處理。術畢涂眼膏蓋眼墊，并加壓包扎。

2.2.2 術中常見并發癥的處理 ①球結膜下出血，對于治療時結膜下出血的患者，向其解釋出血的原因，為注射過程中損傷了結膜血管，這種出血會在一周左右自動消失，不必擔心。②眼脹、眼痛：可能為注射后眼壓增高所致，醫生會立即前房穿刺以降低眼壓。

2.3 術后護理

2.3.1 術后第l天復診 仔細詢問患者有無疼痛等癥狀，并取下眼墊，給予可樂必妥滴眼液滴眼，并測量患者的視力、眼壓、擴瞳觀察眼底的情況，一周后復查，隨后每月復查一次，3個月左右再次行眼底血管熒光以及吲哚青綠造影檢查，觀察CNV滲漏情況。

2.3.2 術后指導 術后1-2d出現眼部刺激感、眼紅等癥狀是正常反應；術后3d內避免洗頭，嚴防污水流入眼內，盡量避免接觸風沙、灰塵煙霧；術后1個月內盡量少用眼，避免眼疲勞；禁止化妝。特別是紋眼線，以免發生感染。禁食辣椒等刺激性食物.忌煙、酒定期來院復診，時間分別為術后1天、7天、1個月。

3 小 結

眼內注藥是眼科的一種重要治療方法，而單克隆抗體Lucentis一定程度上可以抑制CNV的形成及發展，從而成為一種可行的抑制CNV的治療方法。從我們的臨床護理工作來說，了解Lucentis治療脈絡膜新生血管的原理以及可能的并發癥，做好患者的心理護理、協助醫生治療以及術后健康宣教的臨床護理，對于達到滿意的治療效果以及減少手術并發癥是非常重要的。

參考文獻

[1] 趙明威.開展我國脈絡膜新生血管的治療研究[J].中華眼科雜志，2007，43（3）：193-194.

[2] 王曉光，羅榮城.抗血管內皮生長因子單克隆抗體的臨床研究現狀[J].腫瘤，2006，26（3）：302-305.

[3] 陳秀英，謝風華.老年手術病人心理分析及護理[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13（15）：2190-2191.

[4] 趙曉輝，邢怡橋，陳櫻.玻璃體切除聯合眼內注藥治療真菌性眼內炎[J].眼外傷職業眼病雜志，2007，29（4）：260-262.