48例不典型宮外孕的臨床特點與診治

【摘要】 目的 探討不典型宮外孕的臨床特點與診治。方法 所選對象為我院2012年4月——2013年6月間就治的48例不典型宮外孕患者資料進行回顧性的臨床探討分析。結果 48例宮外孕患者癥狀不典型，臨床表現各異，通過早發現、早診斷、早治療，療效顯著。結論 本病起病快，病情重，易誤診，從而危及生命，因此早期明確診斷與治療至關重要。

【關鍵詞】 不典型宮外孕；臨床特點；診治

文章編號：1004-7484（2013）-12-7294-01

宮外孕是婦科臨床上常見的較危險的急腹癥，一般起病急，病情重，臨床癥狀不明顯，如果延誤診治，容易引起嚴重后果，甚至導致死亡。因此應該引起高度重視。本文主要對我院2012年4月——2013年6月間就治的48例不典型宮外孕患者的資料進行回顧性研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對象為我院2012年4月——2013年6月間就治的48例均為不典型宮外孕患者，均在基層醫院診治過，年齡為21-44歲，平均年齡（31±6）歲。未婚者16例，已婚者32例，往有流產疾病史的20例，有分娩史的14例，有宮外孕病史的10例，無上述婦科病史的4例，其中有23例宮內放置節育器，有慢性盆腔炎病史6例。

1.2 臨床癥狀 不典型宮外孕患者臨床癥狀不明顯，起病急，其中20例患者出現右下腹部疼痛伴有惡心嘔吐，麥氏點有壓痛，首診診斷為急性闌尾炎；9例出現惡心、上吐下瀉，誤診為急性胃腸炎。10例出現陰道不規則點狀出血，無明顯腹痛、停經癥狀，誤診為功能性出血；6例有停經史（32-45天），無腹痛，無陰道不規則流血史，被認為早孕；3例出現面色蒼白，血壓下降等休克癥狀，后因出現陰道不規則流血，請婦科會診及行輔助檢查明確為宮外孕。

1.3 體征 37例患者出現子宮略大，11例患者子宮正常大小。48例患者均未出現宮頸抬舉痛，有3例出現陰道后穹窿膨出。

1.4 輔助檢查 實驗室檢查：血常規示白細胞正常或偏高，中性粒細胞中度升高。紅細胞計數和血紅蛋白提示貧血。通過陰道B型超聲檢查，宮腔內空虛，宮旁發現低回聲區，未發現胚芽及原始血管搏動者29例；探及宮內假妊娠囊的12例；未發現宮旁低回聲區者7例。經過血β-HCG測定，其值≥18kU/L的有30例，經連續血β-HCG動態測定，發現其值逐漸升高，大于≥18kU/L者12例，始終正常者6例。3例懷疑腹腔內出血，予陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血。

2 結 果

48例不典型宮外孕患者入我院前，均在基層醫院治療過。經我院急診接診時，患者病情危重，血壓偏低，低于正常血壓值，甚至無壓，出現休克血壓。34例患者出現持續性下腹部疼痛，陰道不規則流血；14例患者出現惡心、嘔吐、面色蒼白，下腹脹痛，肛門墜痛。入院后大多數（80%左右）生化檢查、血β-HCG測定、B超等輔助檢查明確診斷，少數患者開腹探查或腹腔鏡手術確診。其中36例患者因無藥物保守治療禁忌癥，18例給予口服米非司酮治療，3例予靜脈給藥，6例在腹腔鏡下于傘端給藥，5例予宮腔或盆腔注藥，患者6-8天痊愈出院；12例均有子女，給予行患側輸卵管切除，健側輸卵管結扎術，經手術治療后痊愈出院。

3 討 論

宮外孕在婦科急癥中居首位，起病急，病情重。典型宮外孕的臨床癥狀是有停經史、腹痛、陰道流血三大主癥。但有一部分宮外孕患者的癥狀并不典型，臨床上將其誤診為其他疾病者不少，同樣將其他疾病誤診為宮外孕的也很常見。我院就診的48例患者入院前被誤診為急性闌尾炎、急性胃腸炎、功能性出血、早孕等疾病。本病大部分發病急、病情危重，診治不當，后果極其嚴重，甚至會導致死亡。由于宮外孕臨床癥狀模糊不清.僅僅依靠病史及癥狀，即便首診醫師是婦產科大夫，有時也很難下結論，因此面對疾病應該全面綜合的了解并結合動態觀察才不會引起誤診。

3.1 提高警惕性 從以往的病例來看，對生育年齡的婦女出現的急腹癥應高度重視，應仔細詢問病史和詳細而全面的檢查，很多宮外孕患者既往有婦科炎癥史、流產史等。因此，內外科醫生不僅要重視本專業疾病的特點，對出現腹痛、頭暈等臨床癥狀育齡婦女，應詳細詢問病史，仔細查體，及時會診以排除宮外孕，以免誤診。

3.2 加強動態監測 血β-HCG測定對于早期異位妊娠的診斷非常重要。但是對于單次測定血清β-HCG來診斷早期異位妊娠并沒有很大的價值。異位妊娠的尿HCG檢測陽性一般發生在受孕后2周（相對于下次月經應該來潮時），而陰道B超能夠探及到妊娠囊最早為停經后35天，因此中間有一段時間無法判斷宮內孕還是宮外孕，故需行血清β-HCG動態測定觀察^[1]。有研究報道：經驗豐富的超聲科醫生通過經陰道超聲診斷早期異位妊娠準確率，高達89.1%-94.2%；許華等^[2]指出在HCG檢測中可能會出現假陽性或假陰性，單獨測定無法確診。且有報道認為經陰道超聲和定量血β-HCG兩者結合的診斷敏感性相對于金標準的腹腔鏡異位妊娠的0.97，特異性為0.95^[3]。

總之，宮外孕起病快，病情重，易誤診，從而危及生命，因此及早明確診斷與治療是至關重要的。特別是面對年輕女性患者，如果出現持續性腹痛，頻繁惡心、嘔吐和里急后重感等急性胃腸炎癥狀，陰道不規則出血，暈厥或休克，腹部下墜感等，首先考慮宮外孕并腹腔大出血。

參考文獻

[1] 鄧亞麗，李曉玲.血清孕酮測定對異位妊娠診斷與檢測的價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（2）.

[2] 許華，朱瑾.異位妊娠的診治進展[J].現代婦產科進展，2009，15（8）：627-628.

[3] 王愛芬，楊偉文.異位妊娠保守治療138例分析[J].實用婦產科雜志，2006，22（8）：489-491.