腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用效果，為臨床治療方式的選擇提供依據。方法 隨機選取2012年5月——2013年5月本院收治的急性膽囊炎120例，隨機分為實驗組（腹腔鏡手術組）和對照組（傳統手術組）各60例，對比分析手術后相應指標。結果 實驗組患者的手術時間（48.1±12.5）min；手術出血量（40.2±11.4）ml；肛門排氣時間（18.1±5.5）h；下床活動時間（20.1±7.6）h，均明顯小于對照組患者的（52.4±14.3）min；（44.8±13.1）ml；（20.3±7.3）h；（23.8±7.8）h。組間差距有統計學意義（P<0.05）。結論 急性膽囊炎的治療，腹腔鏡膽囊切除術比傳統開腹手術更有利于臨床療效、術后恢復，更有利于患者接受，值得推廣應用。

【關鍵詞】 急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術

文章編號：1004-7484（2013）-12-7305-02

急性膽囊炎，由飽食、精神因素、勞累等引起，常表現為右上腹陣發性絞痛，并逐漸向胸部或右肩放射，伴發惡心嘔吐癥狀的一種急性膽囊炎癥性疾病。以往多采取傳統開腹治療，但因膽囊的水腫與高張力，使得開腹切除存在較多困難；現階段發展應用的腹腔鏡膽囊切除術，具有手術安全和恢復快等特點，已成為膽囊良性疾病的首選治療方式^[1]，但在腹腔鏡應用初期急性膽囊炎被視為禁忌證。為此，本研究通過隨機選取2012年5月——2013年5月本院收治的急性膽囊炎120例，根據不同的治療方式分為兩組，對比分析其療效，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年5月——2013年5月本院收治的急性膽囊炎120例，其中男68例，女52人，年齡17-72歲，平均年齡（28.2±2.1）歲，均在4天內發病，且符合急性膽囊炎診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將上述120例患者隨機分為實驗組和對照組各60例，對照組患者給予傳統的開腹手術，實驗組患者給予腹腔鏡膽囊切除術，兩組患者間的年齡、病史、文化程度、性別的差異無統計學意義（P>0.05），具體治療方法如下：

1.2.2 腹腔鏡膽囊切除術 ①手術前8h保持空腹狀態，予以全身麻醉，不進行胃管留置、備皮、接尿管等準備，建立二氧化碳氣腹，將壓力設置在13mmHg左右，保持患者的低臥姿勢并向左側稍傾。②采用兩孔法，臍緣做切口，刺入氣腹針，注入二氧化碳的同時穿刺約10mm的戳卡，從戳卡內插入腹腔鏡鏡頭以探查膽囊位置；自劍突下設置5mm的主操作孔，再將剪刀、電凝器、電凝鉤、鈦夾鉗等依次置入準備。③用電鉤將膽囊頸漿膜打開；解剖出膽囊管，再用鈦夾在距離膽囊動脈和膽總管5mm處將其夾閉；剪斷膽囊管；電凝止血；取出膽囊。④縫合腹膜、粘貼刺口。

1.2.3 傳統開腹手術 選擇右肋緣下為手術切口，解剖、分離膽囊三角，根據具體情況選擇順切或逆切法將膽囊切除，期間嚴密觀察患者生命動態體征。

1.3 觀察指針 手術后分別對兩組患者進行回訪判斷評分，主要指針有：手術時間；手術出血量；肛門首次排氣時間；患者開始下床活動時間。

1.4 統計學方法 用SPSS16.0軟件進行數據處理；計量資料用（χ±s）表示，t檢驗；計數資料用x2檢驗。

2 結 果

兩組患者的手術均成功完成。實驗組患者的手術時間（48.1±12.5）min；手術出血量（40.2±11.4）ml；肛門排氣時間（18.1±5.5）h；下床活動時間（20.1±7.6）h，均明顯小于對照組患者的（52.4±14.3）min；（44.8±13.1）ml；（20.3±7.3）h；（23.8±7.8）h。組間差距有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

急性膽囊炎因病變過程中膽囊及周圍組織粘連水腫，造成手術難度的增大，特別是膽囊三角處的膽囊管由于炎癥變得粗而短，與膽總管較難區分，因此很容易損傷膽管和血管，曾被劃分為腹腔鏡手術的相對禁忌證^[2]，但隨著如今腹腔鏡手術技術的改進與發展，腹腔鏡膽囊切除術已經成為急性膽囊炎患者早期安全、可靠、有效、恢復快的治療方式^[3]。

腹腔鏡膽囊切除術相對于傳統開腹手術具有以下好處^[4-5]：①切口小，不易遺留瘢痕，更好的保證美觀效果，利于患者接受。②對腸管和腹壁的損傷小，生理干擾小，減少腸管粘連，有利用術后早期下床活動。③術后徹底沖洗，洗凈膿液，降低感染率。

本研究結果表示：實驗組患者（腹腔鏡手術組）的手術時間（48.1±12.5）min；手術出血量（40.2±11.4）ml；肛門排氣時間（18.1±5.5）h；下床活動時間（20.1±7.6）h，均明顯小于對照組患者（傳統開腹手術組）的（52.4±14.3）min；（44.8±13.1）ml；（20.3±7.3）h；（23.8±7.8）h。也用實例證明了腹腔鏡膽囊切除術術后療效更優于傳統開腹手術。

綜上所述，急性膽囊炎的治療，腹腔鏡膽囊切除術比傳統開腹手術更有利于臨床療效、術后恢復，更有利于患者接受，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王曉明.腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎臨床效果比較[J].基層醫學論壇，2012，16（26）：3436-3437.

[2] 吉敏，崔彥.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎256例療效分析[J].中國醫刊，2010，45（6）：27-28.

[3] 周啟旭.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效分析[J].海南醫學，2011，22（12）：107-109.

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[5] 龔伯雄，蔡鴻.開腹手術及腹腔鏡治療急性膽囊炎的療效對比[J].中國衛生產業，2012，4（4）：149-150.