白內障圍手術期的感染預防與控制

【摘要】 目的 研究分析圍術期白內障患者感染的預防及控制。方法 擇取我院2012.05——2013.05期間眼科的200例白內障手術患者作為臨床研究的參考對象。結果 組200例患者，通過嚴格的預防措施和控制，無1例患者發生感染的現象，手術切緣通過3天細菌培養，僅1例患者發生細菌生長。結論 在圍術期對白內障患者進行感染預防，能夠使術后眼內發生感染的機率得到有效的控制。

【關鍵詞】 白內障；圍術期；預防；控制

文章編號：1004-7484（2013）-12-7263-02

白內障手術治療后的眼內炎是一種比較少見卻十分嚴重的并發癥，會對患者視力產生致命性的影響，甚至還會危及到患者的生命安全^[1]。因此，規范手術操作管理，在圍術期做好感染的預防，不但可以減少患者手術后發生感染的機率，還會對醫療安全起到一定的保障作用。為了能夠更好的總結及推廣圍術期白內障患者的感染預防及控制的方法，現針對我院2012.05——2013.05期間眼科的200例白內障手術患者進行回顧性總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2012.05——2013.05期間眼科的200例白內障手術患者，均實施超聲乳化或是小切口無縫線白內障摘除術聯合人工晶體植入手術治療。其中女性患者103例，男性患者97例。年齡均在61-82歲之間，平均年齡（69.83±4.65）歲。全部患者均沒有對手術治療影響術后愈合的其他慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 術前預防及控制 準備：術前對患者既往史、身體狀況以及檢查報告進行詳細的了解，并做好相關記錄。術前3天滴入0.3%濃度的氧氟沙星，每天滴4-5次。指導患者正確的使用方法。術前1天，沖洗淚道及結膜囊，術前30分鐘，沖洗淚道及結膜囊，降低淚道及結膜囊中的細菌量，部分患者修剪眼睫毛，預防感染的發生。

手術室準備：術前1個小時，把凈化空調機開成低速運轉的狀態。30分鐘后調節成高速運轉的狀態。更換手術臺床單，每次接臺時間間隔大于15分鐘。手術結束以后，凈化空調系統予以最終清潔處理。

手術器械的準備：手術前1天，對手術物品予以嚴格規范的高溫高壓蒸汽滅菌處理，無法高壓蒸汽滅菌的使用低溫等離子滅菌。

1.2.2 術中預防及控制 環境：層流手術室的空氣要保持處于正壓狀態，嚴格管理手術室前后的自動門，盡量避免開門或人員的進出。根據專科固定手術室，把手術有關的器材和物品定位擺放，不能隨意移動。

手術人員的管理：嚴格執行洗手消毒制度，遵照無菌技術的操作流程，嚴格進行手術區皮膚的消毒范圍。采用3L保護膜對切口予以保護，將眼瞼與睫毛隔離開，盡量縮短手術的時間，降低發生感染的機率^[2]。

注射抗菌藥物：術前15分鐘使用5%濃度聚維酮碘消毒溶液對結膜囊予以沖洗，由于聚維酮碘會對皮膚黏膜產生輕微的刺激，患者會有不適感，所以在沖洗前，可以先滴入表面麻醉劑。避免眼部的不適感。5分鐘以后，再使用生理鹽水予以沖洗，以免聚維酮碘引起不良反應現象的發生。手術完成后，結膜下注射抗炎藥物地塞米松，結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，可發揮保護性的抗眼內炎的效果。

1.2.3 術后預防及控制 術后應告訴患者所需注意的事項，觀察術眼是否有不適，若發現眼痛、流淚以及視力降低等現象，應及時給予處理。保護術眼防止受到外力的沖擊，指導患者或家屬正確使用滴眼藥，需定期進行白內障術后的復查，嚴格控制并發癥的發生。

2 結 果

本組200例患者，通過嚴格的預防措施和控制，無1例患者發生感染的現象，手術切緣通過3天細菌培養，僅1例患者發生細菌生長，見表1。

3 討 論

超聲乳化過程中，造成角膜內皮損害的原因包括超聲波振動傷、灌注液理化毒性損害、晶狀體碎片或器械創傷以及能量轉換產生熱灼傷四個中因素。超聲乳化的時間越長，產生的能量越大，當超聲頭接近眼角膜時，對內皮造成的損傷越重。因此圍術期預防及控制是保障醫療工作安全的重要措施。

手術發生細菌感染多是由于患者本身眼表及附屬物，所以操作過程中，應嚴格洗手以免微生物種植、擴散。手術器械及物品需絕對的無菌處理，操作臺和無菌臺需保持大于10cm的距離。覆蓋切口敷料不能太厚，以免對汗液的蒸發產生影響，為細菌生長和繁殖創造有利條件^[3]。

合理布局可有效減少手術感染，凈化手術室的空氣不可以完全依靠凈化技術，應結合合理的物流管理，讓流線短捷，清潔和污染分開才會達到理想凈化的效果。手術期間避免或減少人員的走動，以免灰塵懸浮。手術室定期進行一次塵埃監測，監控高效過濾器的工作狀態，正負壓情況并做好詳細記錄。對不符合要求的事項，及時找出原因，并予以整改直至達標。

手術器械進行消毒前也要注意清洗，顯微器械、沖洗針頭以及超聲乳化管道等均屬于重點清洗物品。應先采取手工清洗再進行機械清洗。先用清水有效清洗沾有血跡的器械，再放入加酶洗液內予以30分鐘浸泡，然后用流動水進行沖洗，最后放入保護盒內采取機械清洗。

定期組織手術人員參與有關醫院感染預防及控制的知識培訓，制定相關的規范制度。增強手術人員小消毒、隔離的意識，使手術人員正確意識到手術感染對患者的傷害。增強自覺執行感染管理的制度，預防感染的發生，使感染得到有效控制。本組患者通過嚴格有效的執行預防及控制感染措施，無1例患者發生感染，僅1例細菌生長，且經及時有效的處理癥狀消失。可見在圍術期對白內障患者進行感染預防，能夠使術后眼內發生感染的機率得到有效的控制。

參考文獻

[1] 顧萍.眼科醫院感染的預防與控制[J].中華醫院感染學雜志，2010，17（8）：981-982.

[2] 馮蕾.白內障手術患者圍手術期的感染預防與控制[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（23）：3693-3694.

[3] 邢曉娟，姚毅，王敏，等.健康快車大量白內障超聲乳化連臺手術預防感染的措施[J].中華醫院感染學雜志，2010，18（9）：1299-1300.