急性闌尾炎的多層CT表現及診斷意義

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎的多層螺旋CT表現及其在急性闌尾炎中的診斷作用。方法 隨機選取我院2011年12月——2012年12月128例經多層CT掃描檢查的急性闌尾炎的患者，對患者的闌尾位置、形態、大小進行分析，并觀察患者盲腸周圍的變化，對照患者的多層CT征象及手術結果。結果 在128例患者中，有120例多層螺旋CT診斷準確，CT表現主要為直接征象及間接征象。直接征象包括闌尾變大、變粗（81.7%），間接征象包括闌尾周圍盲腸四周膿腫（20.8%），以及闌尾周圍炎（76.7%），其余8例患者的多層CT表現無異常。結論 多層CT征象對急性闌尾炎的臨床診斷具有指導性意義，可提高急性闌尾炎的診斷準確率。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；多層CT；臨床；診斷

文章編號：1004-7484（2013）-12-7752-02

闌尾炎的發病率較高，在急腹癥患者中較為常見，大部分闌尾炎患者的臨床癥狀具典型性，較容易診斷，但少數臨床癥狀非典型的異位闌尾炎患者，診斷難度大，容易造成誤診和漏診。隨著醫療影像技術的不斷發展，掃描診斷被廣泛應用于臨床診斷中，診斷準確性較高。多層CT螺旋掃描具有較高的敏感性及特異性，對于急性闌尾炎的診斷具有指導作用，現已被廣泛應用。我院采用多層CT診斷急性闌尾炎的效果良好，現選取128例經多層CT診斷的急性闌尾炎患者的臨床資料，進行回顧性分析，探討多層CT在急性闌尾炎上的診斷作用，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院2011年12月——2012年12月128例經多層CT掃描檢查的急性闌尾炎的患者，其中，男性73例，女性55例，最大年齡為74歲，最小年齡為18歲，平均年齡為38.6歲。平均發病時間為28h，臨床癥狀主要表現為白細胞增多、發熱、肚臍局部或右下腹轉移性疼痛等。所有患者均存在不同程度的腹痛伴隨臍周局部疼痛，有81例患者出現發熱現象，有94例患者的白細胞數量明顯增加。

1.2 檢查方法 CT掃描機型號為GE Lightspeed 64，檢查部位為第3腰椎至恥骨聯合位置，層厚及層距一致為7.5mm，進行連續掃描Pitch 1.0。在進行掃描前服用800ml水溶性對比劑，對比劑中含2%碘^[1]。首先，進行平掃檢查，然后采用Nemoto高壓注射器，將90mlUltravist非離子對比劑注入肘前靜脈中，注入速度為3.0-4.0 ml/s，注射結束后行腹部三期動態增強檢查。采用隨機智能追蹤軟件，將腹部主動脈設為感興趣區域，將CT值預設為80-90 HU，當感興趣區域的造影劑達到峰值后再進行掃描，動脈期掃描時間為延遲22s，靜脈期掃描時間為70s時，平衡期掃描時間為120 s時。根據解刨部位進行分段，對闌尾腔直徑以及各段闌尾壁厚度進行測量，對周圍脂肪、闌尾壁強化方式、及其他變化進行分析。

2 結 果

在128例患者中，經手術及病理證實為急性闌尾炎的患者有120例，多層CT診斷準確率為93.8%，其中，有34例患者為急性壞疽性闌尾炎，有52例患者為急性化膿性闌尾炎，有34例患者為急性單純性闌尾炎。CT結果顯示：闌尾位置多為盲腸后內側，有119例患者的闌尾根部位于回盲瓣下方，有9例患者的闌尾根部位于回盲瓣上方。有112例患者的闌尾根部位于盲腸背側，有16例患者位于盲腸內側，無患者位于盲腸前方。闌尾腫大增粗患者為98例，占81.7%，闌尾周圍盲腸四周膿腫患者為25例，占20.8%，闌尾周圍炎患者為92例，占76.7%，其余8例患者的多層CT表現無異常。

3 討 論

急性闌尾炎的發病率較高，屬于臨床常見急腹癥。由于部分急性闌尾炎患者的臨床表現不具典型性，診斷難度較大，增加了誤診及漏診的可能性^[2]。急性闌尾炎具有疼痛感較強烈、發病急、病情發展迅速等特點，需進行早期診斷以便治療。在進行疾病診斷時，如出現誤診，將延誤到患者的后續治療，或治療方法采用不當，會對病人造成嚴重危害，后果十分嚴重。在進行臨床診斷時，必須結合患者的病史，并且要求進行影像學方面的檢查。采用多層CT掃描診斷急性闌尾炎的準確率較高，CT表現可作為急性闌尾炎的診斷依據^[3]。在多層CT上，急性闌尾炎的表現主要為直接征象及間接征象。直接征象表現為闌尾增大增粗，直徑大于6mm，或闌尾壁明顯增厚，大于14mm，增強掃描時強化現象明顯。間接征象為闌尾周圍出現膿腫，或闌尾盲腸炎性改變。在本研究中，有98例患者的CT顯示具有直接征象，占81.7%，有117例患者的CT顯示具有間接征象，占97.5%，有8例患者的CT無顯示。在CT顯示中，如出現蜂窩組織，闌尾壁缺損以及腹膜腔膿腫多為闌尾穿孔，闌尾穿孔的直接表現為闌尾壁缺損、闌尾周圍積氣常高度。有關研究顯示，急性闌尾炎的臨床診斷準確率約為80%，而陰性闌尾炎的切除率約為20%，由于女性患者生殖系統疾病臨床癥狀與急性闌尾炎相似，容易造成誤診，老年患者在急性闌尾炎發作時，臨床癥狀不具典型性易延誤診斷，嚴重者可造成闌尾穿孔，多層CT在臨床上的應用提高了急性闌尾炎的診斷準確率，降低了陰性闌尾炎的切除率。多層CT可觀察闌尾的形態，可在并發癥、病情發展以及定位等方面提供充足的影像學依據，具備闌尾炎的鑒別能力，是診斷急性闌尾炎的有力手段。闌尾解剖具有移動性及特殊性，位置不一致，因此，確定闌尾的位置十分重要，在CT閱片時，應分析回盲部及盲腸，確定闌尾位置，回盲瓣在CT顯示為形態對稱、突向盲升結腸腔內隆起，回盲瓣有明顯增厚。由于老年患者及兒童患者的腹腔脂肪含量較少，闌尾顯示不清晰，易造成誤診，在行多層CT檢查時應做好腸道準備工作。

綜上所述，多層CT對急性闌尾炎的診斷具有十分重要的作用，可有效提高疾病診斷的正確率，減少誤診、漏診等現象，可為疾病診斷提供更多的診斷信息，值得臨床推廣。

參考文獻

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