老年高血壓患者血壓變異性及血壓晨峰的相關(guān)因素

【摘要】 目的 探討65歲以上的高血壓患者血壓晨峰與血壓變異性（BPV）之間的相關(guān)性。方法 選取年齡在65歲以上的364例高血壓患者，將其按照不同年齡階段分為四組，并在同期患者中選取144例年齡在65歲以下的患者，作為對(duì)照組，對(duì)四組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 75-<80歲晨峰收縮壓最高，≥80歲晨峰舒張壓最低；年齡≥80歲的老年高血壓患者，較之其他4組，除dDBP標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)，其余各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯上升；心率、性別以及糖尿病合并癥晨峰收縮壓對(duì)比無(wú)顯著差異，其余指標(biāo)有明顯差異；本次回歸方程結(jié)果，吸煙年齡、BMI及血壓晝夜模式均是影響晨峰收縮壓的主要因素。結(jié)論 隨著高血壓患者的年齡不斷增長(zhǎng)，血壓變異性也隨之出現(xiàn)較大變化，晨峰收縮壓也出現(xiàn)明顯上升，其中吸煙年限、體重指數(shù)（BMI）以及血壓晝夜模式是導(dǎo)致其變化的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；血壓變異性；血壓晨峰

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7179-03

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2011年1月——2013年1月接診的高血壓患者中選取364例，患者年齡均在65歲以上，且均我院門診及住院患者。其中女性216例，男性148例，將患者按照年齡分為四個(gè)階段，分別為：≥80歲組、75-<80歲組、70-<75歲組、65-<70歲組。對(duì)有吸煙及有糖尿病等危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中186例有吸煙習(xí)慣，195例合并有糖尿病。另從同期患者中選取144例，年齡均低于65歲，將其作為對(duì)照組，其中40例有吸煙習(xí)慣，27例合并有糖尿病。

1.2 方法 所有患者均采用日本生產(chǎn)型號(hào)為TM-2430的動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量?jī)x對(duì)ABPM進(jìn)行監(jiān)測(cè)。白天時(shí)段為7：00-22：59，每半小時(shí)進(jìn)行一次血壓測(cè)量，夜間時(shí)段為23：00-次日6：59，每一小時(shí)進(jìn)行一次血壓測(cè)量。對(duì)患者ABPM指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要包括：24h平均舒張壓（24hDBP）、24h平均收縮壓（24hSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）以及24h平均心率（24hHR）。

1.3 BPV指標(biāo)24h平均舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)（變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)）、24h平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、白天平均舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、白天平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、夜間平均舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、夜間平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)。

1.4 血壓晨峰的計(jì)算結(jié)合臨床患者觀察日記，對(duì)患者清醒時(shí)間、入睡時(shí)間進(jìn)行判斷，計(jì)算晨峰收縮壓（睡-谷晨峰收縮壓值=醒后2h平均收縮壓-夜間睡眠時(shí)最低收縮壓），晨峰舒張壓計(jì)算方法同上。

1.5 血壓晝夜模式由于老年高血壓患者多表現(xiàn)為單純收縮期高血壓（ISH），為此，本次研究主要針對(duì)患者收縮壓劃分血壓晝夜模式，可分為四型，分別為：非杓型、杓型、超杓型和反杓型，更加便于進(jìn)一步了解血壓晨峰是否受收縮壓血壓晝夜模式的影響。

結(jié)合《中國(guó)高血壓防治指南2010》以及日本循環(huán)學(xué)會(huì)ABPM臨床使用指南2010版（JJCS），（白天平均收縮壓-夜間平均收縮壓）/白天平均收縮壓=夜間收縮壓下降率。四型判斷標(biāo)準(zhǔn)：非杓型：夜間收縮壓下降率<10%、杓型：夜間收縮壓下降率≥10%且夜間收縮壓下降率<20%、超杓型：夜間收縮壓下降率≥20%、反杓型：夜間收縮壓下降率≥-10%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示計(jì)量資料，T值對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，多組檢驗(yàn)則采用方差分析，兩組對(duì)比則采用SNK法對(duì)比。以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用X2或確切概率法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。以多因素的多元線性回歸方法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析探討其對(duì)老年人晨峰收縮壓的影響，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料年齡在65-<80歲之間的患者與年齡低于65歲的高血壓患者相比，其白天血壓、24h血壓與夜間血壓有明顯下降，P<0.05。但年齡≥80歲高血壓患者，舒張壓最低、收縮壓最高，24hHR與低于65歲的高血壓患者相比，無(wú)明顯差異，P>0.05。本次研究364例年齡≥65歲患者中，≥80歲晨峰舒張壓最低，75-<80歲晨峰收縮壓最高，見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著高血壓患者的年齡不斷增長(zhǎng)，血壓變異性也隨之出現(xiàn)較大變化，晨峰收縮壓也出現(xiàn)明顯上升，其中吸煙年限、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）以及血壓晝夜模式是導(dǎo)致其變化的主要因素。針對(duì)該人群加強(qiáng)ABPM監(jiān)測(cè)，盡早給予其干預(yù)措施，通過(guò)控制體質(zhì)量、禁止吸煙等來(lái)實(shí)現(xiàn)心腦血管疾病的控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭峰，張廷星，黃群英，等.高血壓患者血壓和心率晝夜節(jié)律變化與左心室肥厚的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2012，20（6）：537-541.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.