對膽固醇性肺炎的CT診斷分析

【摘要】 目的 探討研究通過膽固醇性肺炎的CT表現進行診斷的價值。方法 選取了2008年9月——2011年8月期間來我院就診并經過手術、纖支鏡活檢后被證實為患膽固醇性肺炎的患者33例作為研究對象，全部患者均進行了CT掃描，2例患者行平掃，31例患者行平掃加增強掃描，對病變的數量、大小、形態、強化程度進行了探討分析。結果 結節腫塊患者18例，主要特征為多位于分葉，邊緣為毛刺狀或暈狀，中心部位低密度，增強掃描表現為環狀不均勻強化或者全瘤不均勻強化?；旌闲突颊?例，主要特征為存在結節、囊腫以及磨砂玻璃影或者空洞灶旁實變影。另外5例患者為斑片型，主要特征為磨砂玻璃影、邊緣清晰。其中，縱膈淋巴結以及肺門出現腫大的患者24例，胸腔存在積液的患者5例，4例患者的病灶內發生了鈣化。討論 通常為炎癥病變的患者的支氣管特征主要表現為氣像、充液，病灶表現為斑片型或周圍存在大面積的磨砂玻璃樣滲出；腫塊或者混合型肺炎的主要特征為中心區存在多密度灶或者類圓形密度灶，同時周圍還存在環靶狀強化。CT診斷對于膽固醇性肺炎具有一定的參考意義，值得推廣。

【關鍵詞】 膽固醇性肺炎；CT診斷；斑片型；混合型

文章編號：1004-7484（2013）-12-7760-02

最近幾年，國內外資料報道的膽固醇肺炎患者的數量在不斷增加，不少報告也對CT診斷對于膽固醇性肺炎的診斷價值進行了探究。為了進一步明確CT診斷對于膽固醇性肺炎的診斷意義，提高膽固醇性肺炎的診斷水平，本文對2008年9月——2011年8月期間我院收治的33例膽固醇性肺炎的CT診斷征象、價值等進行了分析研究，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取了2008年9月——2011年9月就診并經手術或者纖支鏡活檢確診為膽固醇性肺炎的33例患者作為研究對象。男性患者24例，女性患者11例，年齡介于12歲-74歲，平均53.2歲。其中，33例患者在進行常規治療未見效，臨床懷疑存在腫瘤后通過進行手術切除后經病理證實為膽固醇性肺炎，另外2例患者通過纖支鏡活檢被確診為膽固醇性肺炎?；颊叩呐R床癥狀主要表現為咳嗽、胸痛或者咳痰等，其中血痰患者9例，矽肺患者2例，存在結核病史患者1例。

1.2 方法 33例患者均進行了螺旋CT掃描，31例患者行平掃加增強掃描，另外2例患者行平掃。進行CT掃描時要求患者取仰臥位，單螺旋掃描時層厚10mm，在掃面發現病灶后采用1mm-3mm層厚對病灶進行局部掃描。進行多排螺旋掃描時，層厚為64×0.5mm，掃描結束后再將其重建為10mm層厚，并得到三維圖像。在進行增強掃描時，首先從患者的肘部靜脈注射碘普羅胺，在延遲90s后可進行增強掃描。之后對病灶的數量、大小、形態、邊緣、密度以及強化程度等進行探討分析。

2 CT征象

2.1 病灶主體 全部患者中有30例患者的病灶主體僅限于單側的肺葉，2例患者為跨肺葉分布，另外1例患者為雙肺彌漫分布。通過CT檢查可知患者的病變形態分型主要包括三種：①結節腫塊型，共有患者19例，其中圓形腫塊9例，不規則形腫塊8例，長梭形腫塊2例，病灶最長直徑介于1.6cm-6.1cm。結節腫塊的主要特征為邊緣呈深分葉狀、毛刺狀或暈狀，少量患者呈小片狀。進行增強掃描的17例患者表現為環狀不均勻強化或者全瘤不均勻強化，不存在強化低密度區。其中，12例進行增強掃描的患者的病灶內低密度區主要表現為不規則片狀。另外5例患者的腫塊呈環形強化，環靶征，病灶內部低密度無強化區，主要呈多房狀或者類圓形狀，其直徑通常大于病灶最長直徑的二分之一。②混合型，共有患者9例，其中6例患者為囊性病變，病灶的外圍呈現為斑片狀，另外3例患者為實性結節病變，病灶同樣呈斑片狀。混合型病變的患者的病灶均存在一定程度的滲出，滲出呈不規則形，滲出面積較大，最長直徑均在6cm以上。CT征象主要為滲出性實變同肺泡充氣同時存在，構成碎石子路征，同時還存在支氣管影。有4例患者的病灶呈散在高密度鈣化，病灶位于左側上部肺葉，腫塊呈類圓形，包膜完好。2例患者的肺支氣管腔狹窄，同時存在類圓形腫狀物，腫狀物為均勻低密度，術后病理證實為脂肪瘤。2例患者的縱膈存在軟組織腫塊，低密度，患者的患側支氣管狹窄并且存在大面積的片狀實變影，邊緣模糊，后經病理證實為畸形胎瘤伴膽固醇肺炎。1例患者的病灶呈現為多囊狀，進行增強掃描可見囊壁存在小幅強化征，術后經病理證實為肺部囊腫。③另外5例患者為斑片型，其中2例患者的主要特征為磨砂玻璃影，邊緣清晰且不規則，病灶周圍存在滲出灶及毛刺。進行增強掃描表現為均勻強化，病灶內存在圓點狀的空泡。2例患者的左下葉存在斑片狀實變影，同時存在胸膜凹陷征以及淋巴結腫大，進行增強掃描淋巴結表現為環形強化。1例患者的CT征象表現為雙肺存在彌漫性的片狀影，邊緣不清晰，通過進行支氣管顯微鏡活檢確診為膽固醇性肺炎。

2.2 病灶周圍 33例患者的肺內病灶附近的胸膜均存在不同程度的粘連及凹陷。矽肺患者2例，肺結核病史患者1例，這3例患者均并發纖維索條、存在結節狀影并有部分肺大泡形成。縱膈淋巴結以及肺門出現腫大的患者24例，胸腔存在積液的患者5例，4例患者的病灶內發生了鈣化。

3 討 論

膽固醇肺炎多發于男性患者，本組中男性患者共24例，占全部患者的72.73%。病灶多位于肺部、縱膈以及胸壁旁，這對于膽固醇性肺炎的診斷具有一定的參考意義。病灶周圍的非特異性CT征象主要表現為胸膜粘連、凹陷征。通常為炎癥病變的患者的支氣管特征主要表現為氣像、充液，病灶表現為斑片型或周圍存在大面積的磨砂玻璃樣滲出；腫塊或者混合型肺炎的主要特征為中心區存在多密度灶或者類圓形密度灶，同時周圍還存在環靶狀強化?？偠灾哂刑禺愋缘腃T征象對于斑片型病灶以及混合型病灶對于膽固醇性肺炎具有重要的提示意義。對于結節性腫塊型病變，由于同腫瘤的CT征象無明顯差異，臨床診斷難度較大，但是病灶周圍的大面積磨砂玻璃影以及環靶征可以作為重要參考征象。臨床上對于膽固醇性肺炎的治療通常采取手術方式，治療及預后效果良好。

參考文獻

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