淺談食管癌患者圍手術期的護理及對策

【摘要】 目的 探討食管癌患者圍手術期的護理對策。食管癌是我國比較常見的一種惡性腫瘤。男性多于女性，發病年齡多在40歲以上。食管癌早期無明顯臨床癥狀。進食時偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥緊束感。部分病人出現胸骨后悶脹不適或灼熱痛，進食后心窩部飽滿。癥狀多間歇出現，常被忽視。方法 2013年2-5月我科收入食管癌手術患者38例，通過術前給予的一系列護理措施；術中給予嚴格執行護理常規；術后給予心理護理、疼痛的護理、呼吸道護理、飲食指導及出院后的健康教育。結果 38例患者均治愈出院順利康復。結論 以上結果證明，做好食管癌圍手術期患者的護理，做好圍手術期路徑護理和術后常見并發癥的觀察及處理，對提高手術成功率、減少并發癥起積極作用。

【關鍵詞】 食管癌；圍手術期護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7436-02

食管癌是我國比較常見的一種惡性腫瘤。男性多于女性，發病年齡多在40歲以上。其中以中段食管癌較為多見，下段次之，上段較少；多為鱗狀上皮細胞癌；食管癌早期無明顯臨床癥狀。進食時偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥緊束感。部分病人出現胸骨后悶脹不適或灼熱痛，進食后心窩部飽滿。癥狀多間歇出現，常被忽視。食管癌的主要臨床表現為進行性吞咽困難，如有反流誤吸入氣管則并發肺炎，梗阻嚴重者呼氣有惡臭味，食欲降低，消瘦；通過胃鏡檢查常可確診；手術切除為首選治療方法。

1 術前護理

1.1 心理護理 食管癌病人入院的原因多為吞咽困難，患者常常對日漸加重的進食困難和消瘦感到焦慮不安；患者對自己所患疾病有著一定的認知，他們非常希望能夠早日手術，恢復飲食。但是臨近手術則表現出日益緊張、恐懼、對可能出現的術后并發癥及今后的生活質量憂心忡忡。護士應做好與病人及其家屬之間的溝通，認真了解病人及家屬對本病的認識以及對手術的認知程度、仔細了解病人的心理需要。根據患者的自身情況，給予耐心的心理指導。給患者講解和分析手術和疾病相關治療的知識和需要注意的事項，盡最大程度減輕患者的不良心理狀態。為患者提供舒適安靜的環境，保證其良好的睡眠。如有必要可遵醫囑使用鎮靜、安眠類藥物。

1.2 營養支持 術前要了解患者的營養情況，是否有水電解質失衡，指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食。對不能進食的患者，應遵醫囑靜脈補充水電解質及熱量。若長期不能進食且一般情況差者，可行空腸造瘺管喂飲食。

1.3 呼吸道準備 術前應勸患者嚴格戒煙，指導患者腹式呼吸和有效咳嗽，這樣既有利于減輕術后傷口疼痛，又對自主拍痰起到一定作用。加強排痰，使用抗生素控制感染，以達到增加患者的肺部通氣量、預防術后肺不張、肺炎等并發癥的目的。

1.4 胃腸道準備 食管癌可致不同程度的梗阻和炎癥，手術前一周可遵醫囑口服抗生素；術前三日改流食，術前一日禁食并在晚間灌腸一次；結腸代食管手術患者術前3-5日可遵醫囑口服腸道抗生素，術前2日進無渣流食，手術前一日晚給予全腸道灌腸或清潔灌腸后禁食；手術日晨起常規留置胃管，通過時不可強行插入，以防止戳穿食管。

1.5 口腔準備 積極治療口腔慢性疾患，保持口腔清潔衛生。早晚刷牙，餐后漱口，嘔吐后漱口，消除口腔異味，增進食欲。

2 術后護理

2.1 生命體征監測 按全麻術后護理常規，早期觀察生命體征，每三十分鐘一次，平穩后可一至二小時一次。記錄出入量，進行動態觀察分析。

2.2 保持呼吸道通暢 全麻清醒后，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，以利于分泌物排出；術后24-48小時內，每隔1-2小時協助患者咳嗽、深呼吸，給與正確扣背，護士將手掌面屈曲呈凹狀，反復輕拍胸壁前后及兩側，再按壓刺激胸骨上窩處的頸部氣管以誘發咳嗽反射，使黏附在呼吸道的分泌物松動脫落，以利于引流；氧氣吸入：持續吸氧4-6L/min，以維持有效的呼吸功能；稀釋痰液：痰黏稠不易咳出者可行超聲霧化吸入。

2.3 嚴格做好胸腔閉式引流護理 保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性質及量并認真做好記錄。經常壓胸腔閉式引流管，防止引流管打折、扭曲、受壓，每日更換胸腔閉式引流瓶，更換時要嚴格遵守無菌技術原則，更換時可以用兩把止血鉗雙向夾閉引流管，以防空氣進入胸腔內。觀察患者生命體征，注意有無活動性出血，如有任何異常情況應及時報告醫生，同時做好治療處理的準備。拔管指征：①24小時引流液體量少于50ml；②引流瓶內液面無波動；③X線胸片顯示肺膨脹良好。即可拔除胸腔閉式引流管。拔管后要注意觀察傷口有無滲血、滲液，患者有無胸悶、氣短、呼吸困難等情況的發生，有任何異常立即通知醫生。

2.4 胃腸減壓護理 持續胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定，防止胃管脫出。如脫出不要驚慌，密切觀察病情，不要盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺；嚴密觀察引流的顏色、性質及量并及時準確記錄；術后6-12h內可從胃管中吸出小量的咖啡色液體或血性液體，液體顏色會慢慢變淡。如引流液體為血性或大量鮮血，患者出現煩躁不安、脈搏變快、血壓下降、尿量減少等癥狀，考慮為吻合口出血，應立即通知醫生并配合處理。

2.5 預防吻合口瘺 在術后五到十天要嚴密觀察患者的病情變化。如患者出現高熱、白細胞增高、傷口感染等情況時，考慮是否出現吻合口瘺，應及早發現并妥善處理。

2.6 飲食護理 拔除胃管后，患者可先試飲少量溫開水，如果沒有胸悶氣短呼吸困難等不適的情況發生，可考慮進食流質飲食，少量多餐；3-5天后，患者無不適感，可進半流飲食，逐漸過渡到普食。叮囑患者要細嚼慢咽，進食速度不宜過快，適量不宜過多，進食后不宜立即躺臥，防止食物返流引起惡心嘔吐。

3 健康教育

出院后要要養成良好的生活及飲食習慣，適度鍛煉，保持樂觀心態，按時復查。

參考文獻

[1] 張彩萍.食管癌病人圍手術期的護理[J].中外健康文摘，2011，（10）.

[2] 邱爽，馬珍珍.食管癌患者圍手術期護理[J].醫藥前沿，2012，（24）.

[3] 黃曉群，張華，廖少卿.老年食管癌患者圍手術期的護理[J].職業與健康，2004，20（1）.

[4] 李靜，黃龍淳，張克強.高齡食道癌患者圍手術的護理[J].國際醫藥衛生導報，2004，10（20）.

[5] 陸以佳，主編.外科護理學（二）[M].北京：人民衛生出版社，2001：349-351.