聯合應用莫米松治療鼻后滴漏綜合癥的臨床分析

【摘要】 目的 分析討論聯合應用莫米松治療鼻后滴漏綜合癥的臨床療效，為臨床提供更滿意的治療。方法 選取我院2012年1月——2012年12月診斷為鼻后滴漏綜合癥的患者96例，將其隨機分為實驗組和對照組，各組48例，兩組在給予全身用藥、鼻腔減充血劑、鼻腔清理的治療，實驗組聯合使用莫米松治療，對照組聯合使用地塞米松滴劑治療。結果 實驗組的總有效率為97.92%（47/48），對照組的總有效率為85.42%（41/48），兩組相比較具有顯著性差異P<0.05。結論 聯合應用莫米松治療鼻后滴漏綜合征的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 聯合應用莫米松；鼻后滴漏綜合征；臨床療效

文章編號：1004-7484（2013）-12-7528-01

鼻后滴漏綜合癥（PNDS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主或者過敏性鼻炎患者的鼻內炎性分泌物可以經鼻后孔和咽部流入或吸入肺內為主要表現的綜合征^[1]，對疑為鼻后滴漏綜合癥的患者應該基于其可能的基礎疾病采取特異性治療，引起PNDS的過敏性鼻炎、非過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉病、腺樣體增生、慢性咽囊炎以及慢性扁桃體炎、咽淋巴環炎、牙齦炎等都可能是慢性咳嗽的原因^[2]。聯合應用莫米松治療鼻后滴漏綜合癥的臨床療效顯著，現就其療效做以下討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月——2012年12月診斷為鼻后滴漏綜合癥的患者96例，所有患者均以咳嗽為主要癥狀，咳嗽時間不一，15天-半年；咽部不適，有異物感的25例，咳嗽伴鼻塞、流鼻涕的31例，隨機分為實驗組和對照組，各組48例，實驗組男27例，女21例，年齡13-68歲；對照組男23例，女25例，年齡15-72歲，兩組的基本資料無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據中華醫學會推薦的診斷標準^[3]：發作性或持續性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后咳嗽較輕；鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；檢查發現咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣外觀；經針對性治療后咳嗽緩解。

1.3 方法 兩組在給予全身用藥、鼻腔減充血劑、鼻腔清理的治療之后，實驗組聯合使用莫米松治療，對照組聯合使用地塞米松滴劑治療。

2 結 果

實驗組的總有效率為97.92%（47/48），對照組的總有效率為85.42%（41/48），兩組相比較具有顯著性差異P<0.05，具體結果見表1。

3 討 論

鼻后滴漏綜合征（PNDS）系由鼻炎性疾病引起、鼻分泌物經后鼻孔下滴所致，又稱后鼻道分泌物下滴綜合征、后鼻滴液綜合征等，具有共同臨床癥狀體征表現的癥候群，它們可能存在相同的病理生理改變。鼻后滴流綜合征是慢性咳嗽最常見的病因之一，文獻統計，其發病率占慢性咳嗽的41%^[4]。此外，鼻-鼻竇感覺神經末梢可釋放神經肽P物質，降鈣素基因相關肽和血管活性腸肽，繼而產生神經源性炎癥，增加了咳嗽反射的敏感性^[5-6]，因此，凡慢性咳嗽的患者都應考慮鼻后滴流綜合征（PNDS）的可能。慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予鼻后滴漏綜合癥的特異性經驗治療，并且根據療效確診疾病。往往由于其主要癥狀為咳嗽，在就診的時候會被漏診和誤診，由于臨床醫生缺乏對此病的認識，而只注重了咽部、肺部以及扁桃體，看到胸片紋理粗深即診斷間質性肺炎，而忽略了患者的病史和其他體征。所以臨床醫師在診斷的時候要嚴格把握診斷標準，以避免漏診和誤診。

在治療上，首先是針對病因的治療，如對鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等原發疾病進行針對性治療，應用抗過敏、抗炎藥物，減輕炎癥反應、減少分泌物；其次是對癥治療，局部滴、噴鼻噴霧劑；同時，還可通過促進黏膜功能恢復、促排鼻腔分泌物，減輕鼻后滴漏.本次討論中，在治療上首先給予全身用藥、鼻腔減充血劑、鼻腔清理的治療，之后對癥治療，實驗組聯合使用莫米松治療，對照組聯合使用地塞米松滴劑治療，本組討論結果顯示，實驗組的總有效率為97.92%（47/48），對照組的總有效率為85.42%（41/48），兩組相比較具有顯著性差異P<0.05。局部使用莫米松、鼻腔局部沖洗、超聲霧化等治療能在一定程度增加鼻纖毛擺動頻率，所以采用系統治療，可以有效地恢復黏膜纖毛系統的結構，改善其功能，從而更有效地治療PNDS。莫米松（mometasone furoate），藥物別名艾洛松，本品為乳劑型基質的白色或類白色軟膏，每克艾洛松乳膏含有0.1%糠酸莫米松，其它非活性成分有白凡士林、白蠟、硬脂酸丙烯乙二醇、二氧化鈦、水和磷酸溶液。本品為一合成的糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏等作用，其特點表現在作用強度增加而副作用不成比例地增加，且每天僅使用一次。在使用中一定要注意，對該藥過敏者不要使用，另外該藥物不能長期使用。

綜上所述，由于莫米松對治療鼻后滴漏綜合征有顯著療效，因此莫米松為治療鼻后滴漏綜合征的首選用藥，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙榮，劉棲如.90例鼻后滴漏綜合癥診治分析[J].四川醫學，2011，（32）5：672-673.

[2] 陳偉，王秋萍.慢性咳嗽與鼻后滴漏綜合征[J].醫學研究生學報，2006，20（7）：776-779.

[3] 鐘南山.中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

[4] 劉志瑩.鼻后滴漏綜合癥[J].中國臨床醫生，2003，31（1）：3-4.

[5] Pires GV，Souza HS，Elia CC，et al.Small bowel of patiengs with asthma and allergic rhinitis absence of inflammation despite the presevce of major cellar components of all ergicin flam mation[J] Allergy Asthma Proc，2004，25（10）：253-259.

[6] Chung KF，Widdicombe JG.Cough as asymptom[J].Puim Pharmacol Ther，2004，17（5）：320-332.