48例高血壓腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理。方法 選取我科收治的高血壓腦出血患者48例進(jìn)行分析研究，密切觀察患者的病情變化，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前護(hù)理措施，術(shù)后一般護(hù)理以及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 此組高血壓腦出血經(jīng)治療和護(hù)理后的顯效率為66.7%，有效率為20.8%，無效率為12.5%，其中發(fā)生并發(fā)癥的患者有11例，占22.9%。結(jié)論 對于高血壓腦出血的患者臨床中的治療是關(guān)鍵，但是在護(hù)理工作中實(shí)施密切的病情觀察和護(hù)理干預(yù)能夠明顯的提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

文章編號：1004-7484（2013）-12-7614-02

高血壓致腦出血是指在沒有受到外傷的情況下由于各種原因引起的靜脈和毛細(xì)血管以及腦大、小動脈，出現(xiàn)的自發(fā)性破裂而引起的腦內(nèi)出血^[1]。腦室穿刺腦脊液引流術(shù)是治療高血壓致腦室出血的重要而有效地治療手段，臨床護(hù)理積極對腦出血的患者進(jìn)行密切的病情監(jiān)護(hù)和有效地護(hù)理方法，用于治療可逆性疾病，糾正所有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)的并發(fā)癥。可以提高腦卒中的治愈率，減少再次發(fā)病率，減輕患者的致殘率和最大限度的提高了患者的生活質(zhì)量。筆者現(xiàn)將48例高血壓腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治高血壓腦出血的患者48例分析研究，其中男性患者31人，女性患者17人，年齡在39-78歲，平均年齡（55.18±4.02）歲。此種患者均為突發(fā)然發(fā)病，臨床表現(xiàn)有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐，神志改變、大小便失禁，語言障礙并伴有肢體偏癱或者全癱。入院經(jīng)緊急CT檢查出血量在30-100ml的有25例，大于100ml的有23例；發(fā)病救治的時間為3h-2天。

1.2 效果評定 此組患者按恢復(fù)的格拉斯評分進(jìn)行判斷，其中顯效率為格拉斯評分15分的病例，有效率為格拉斯評分為8分至15分的病例，無效率為格拉斯評分8分以下以及死亡的病例。

2 結(jié) 果

此組患者經(jīng)手術(shù)治療與密切的臨床觀察以及護(hù)理干預(yù)后治療情況按顯效率、無效率以及有效率進(jìn)行比較，如表1所示。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者如表2所示。

3 臨床病情觀察

3.1 意識的觀察 意識是腦血管疾病的病情發(fā)展程度首要方法，意識障礙程度越深，提示腦損傷越為嚴(yán)重^[2]。意識的判斷可以根據(jù)詢問患者病情，簡單對話，檢查痛覺肢體活動等進(jìn)行。

3.2 瞳孔的觀察 瞳孔是動態(tài)觀察腦血管疾病的重要部位^[3]。密切觀察瞳孔大小、形態(tài)、對光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動情況，注意兩側(cè)的對比，因此護(hù)士應(yīng)掌握瞳孔的變化可能發(fā)生的病情改變，準(zhǔn)確記錄，及時通知醫(yī)生。

3.3 生命體征的觀察 密切監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、體溫。因腦細(xì)胞損傷的不同病灶可以出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，如出現(xiàn)中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征變化，注意腦疝的發(fā)生及高血壓危象對的發(fā)生。如患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸深慢不規(guī)則、脈搏緩慢時提示患者的病情加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 保持呼吸道通暢 昏迷的患者喪失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，痰液、嘔吐物會引起誤吸導(dǎo)致窒息。盡快清除口咽部的分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)有假牙或者義齒的患者應(yīng)取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲帶。必要時建立人工氣道，氣管插管，給予簡易呼吸器或者呼吸機(jī)輔助呼吸，保證有效通氣量，改善低氧血癥；由于低血壓和低氧血癥造成的繼發(fā)性腦損害對預(yù)后有影響。

4.2 靜脈通道的建立 建立有效的靜脈通路，快速準(zhǔn)確的輸入搶救藥物提高生命支持，心、腦血管疾病昏迷的患者，多出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，應(yīng)首選甘露醇進(jìn)行脫水治療，20%甘露醇在30min內(nèi)靜點(diǎn)完畢，必要時可以遵醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)做準(zhǔn)備贏得有利的手術(shù)時機(jī)和條件，并保證腦部供血，減少機(jī)體損傷。

4.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.3.1 消化道出血 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍造成消化道出血的指證，應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物、嘔血、柏油樣便等，出現(xiàn)癥狀及時報(bào)告醫(yī)生。

4.3.2 預(yù)防肺感染 患者術(shù)后大多會出現(xiàn)呼吸道功能減弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等，容易引起肺部感染。保持氣道的通暢，觀察患者出現(xiàn)分泌物增多的癥狀，進(jìn)行及時有效的吸痰，減少肺感染的發(fā)生率。

4.3.3 預(yù)防泌尿系感染 為意識障礙的患者留置尿管，做好尿道護(hù)理，每日兩次；定期更換集尿袋，保持尿袋在恥骨聯(lián)合下方，防止尿液倒流。

4.3.4 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。保持床鋪清潔干燥、平整無屑；按時翻身，每1-2h一次，必要時使用氣墊床、氣圈將骨突出墊起騰空；按摩受壓部位的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)；保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。

5 小 結(jié)

對于高血壓腦出血的患者臨床中的治療是關(guān)鍵，但是在護(hù)理工作中實(shí)施密切的病情觀察和護(hù)理干預(yù)能夠明顯的提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 田雪.高血壓腦出血患者病情觀察和護(hù)理對策[J].立體定向和功能性神級外科護(hù)理雜志，2008，21（2）：114-115.

[2] 李保軍，趙陽.微創(chuàng)治療高血壓腦出血[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（7）：40.

[3] 張翠華.導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜相關(guān)性尿路感染的預(yù)防[J].護(hù)理研究，2009，19（10）：1985-1986.