接受血液透析的尿毒癥患者并發(fā)泌尿系腫瘤的臨床觀察

【摘要】 通過對我院2008年7月至2013年7月維持性血液透析（MHD）的115名患者進(jìn)行回顧性分析，從而了解血透患者合并泌尿系統(tǒng)腫瘤的病因及預(yù)后，并進(jìn)一步分析其病因及危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；泌尿系統(tǒng)腫瘤

文章編號：1004-7484（2013）-12-7143-02

隨著近年來慢性腎臟疾病患者人數(shù)的逐年上升，越來越多的患者接受血液透析治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，長期血液透析患者因其自身特點(diǎn)決定，惡性腫瘤發(fā)生率是正常人群的7倍之高^[1]。而慢性腎衰竭患者合并的惡性腫瘤中泌尿系腫瘤約占28.5%-60%^[2]。我院總結(jié)2008年7月至2013年7月于包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院的維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）的115名患者進(jìn)行回顧性分析，了解血透患者合并泌尿系統(tǒng)腫瘤的患病率、臨床特點(diǎn)及預(yù)后，并進(jìn)一步分析其病因及危險(xiǎn)因素。

1 我院臨床病例

我院115例長期血液透析患者中，確診為“泌尿系統(tǒng)腫瘤”者4例，其患病率為3.47%（4/115）。這4例患者中男性1人，女性3人，年齡在48-71歲，平均61.76歲。1例為原發(fā)性腎小球腎炎，1例為糖尿病腎病，1例為高血壓腎病，1例為間質(zhì)性腎炎。4例患者的透析時(shí)間12-76個月，其中大于5年者1例，3-5年者2例，12個月者1例。

臨床特點(diǎn)：所有患者均伴有血尿，為全程肉眼血尿，伴有血塊，起病初期為無痛性血尿，隨著疾病的進(jìn)展常伴有不同程度的膀胱刺激癥狀；均伴有不同程度的貧血，平均血紅蛋白（65.2±18.7）g/L。

診斷及治療；4例患者中行膀胱鏡檢查確診者3例，行CT檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟腫瘤伴有膀胱轉(zhuǎn)移者1例。

2 治療方法

2例膀胱腫瘤行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（Turbt），膀胱腫瘤患者術(shù)后均進(jìn)行絲裂霉素20mg膀胱灌注化療，1次/周，2個月后改為1次/月，持續(xù)用藥1-2年。1例腎盂癌并膀胱腫瘤者因年齡偏大及體質(zhì)原因未行手術(shù)治療。另1例患者拒絕手術(shù)。2例行手術(shù)治療者，至今生存時(shí)間12-30個月。另兩例未行手術(shù)者已死亡，生存時(shí)間為11-25個月。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明：透析齡是尿路上皮癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎替代治療時(shí)間是惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，隨著血液透析時(shí)間的延長，并發(fā)尿路上皮癌的幾率越高^[3]，這可能與毒素或致癌物質(zhì)對尿路上皮長期刺激有關(guān)。MHD患者一旦發(fā)現(xiàn)膀胱癌，往往是浸潤深度，惡性度高的腫瘤。而針對于局限膀胱的非肌層浸潤的尿路上皮癌，相對保守的外科手術(shù)治療（TUR-BT+術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療+定期膀胱鏡檢查）更合適于MHD 患者^[4]。

3 總 結(jié)

慢性腎功能衰竭患者，由于其自身特點(diǎn)其易發(fā)生腫瘤，這可能與尿毒癥患者自身免疫系統(tǒng)功能障礙，免疫監(jiān)視能力下降，自身對細(xì)胞內(nèi)DNA的突變殺傷能力減弱有關(guān)。另外，此類患者尿量減少，降低了對泌尿系統(tǒng)的沖刷作用，增加了血清毒素的刺激作用。同時(shí)，透析引起的生物不相容性可加劇CRF患者的免疫功能紊亂，造成對腫瘤的監(jiān)視功能進(jìn)一步下降^[5]，還可能與透析排出的毒性物質(zhì)在體內(nèi)累積有關(guān)^[6]。目前國內(nèi)外報(bào)道較多的是腎實(shí)質(zhì)腫瘤，長期血液透析患者易患獲得性腎囊腫病，即在透析的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的多發(fā)性、雙側(cè)性腎囊腫，隨著透析時(shí)間的延長，在囊腫的基礎(chǔ)上可繼發(fā)腎腫瘤。但對血液透析合并尿路上皮惡性腫瘤的報(bào)道不多。

對于膀胱腫瘤早期的診斷及治療，直接影響到患者的預(yù)后。因MHD患者的尿量很少或無尿，故進(jìn)行尿細(xì)胞學(xué)檢查較困難，無尿者可行逆行造影同時(shí)用生理鹽水沖洗腎盂后，取沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查陽性率較高。血清腫瘤標(biāo)志物是發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤的有效手段，此外，CT及MR也是重要的無創(chuàng)檢查方法，對腫瘤的診斷及分期有重要的意義。膀胱鏡及組織檢查是膀胱腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查，且在早期形成肉眼可見腫瘤之前不能獲得診斷。故膀胱鏡檢查無論膀胱內(nèi)有無腫瘤，均應(yīng)雙側(cè)逆行腎盂輸尿管造影。及早的診斷，合適的手術(shù)及治療，可明顯改善MHD患者合并泌尿系腫瘤的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] Matas AJ.Incidence malignance during chronic renal failure.Lancet，1995，19：10.

[2] Chen KS，Lai MK，Huang CC，et al.Agrologic cancers in uremic patients[J].Am J Kidney Dis，1995，25：694.

[3] 劉蘇來，安瑞華，劉瑛，俞秋霞，原勁楊，白玉鳳，郭松.維持性血液透析合并尿路上皮癌患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析（附11例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2012，（10）：750-752+755.

[4] 劉蘇來，安瑞華，俞秋霞，黃建文，白玉鳳，原勁楊，王巖，王涌泉.血液透析并發(fā)膀胱尿路上皮癌臨床特點(diǎn)及透析齡對其生存期的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，（03）：1-2.

[5] Jiaan BP，Yu CC，Lee YH，et al.Uraemia with concomitant urothelialcancer.Br，J Urol，1993，72：458.

[6] Chandhoke PS.Acquired cystic disease of the kidney：a managementdilemma[J].J Urol，1992，147：969.