不同術式治療股骨粗隆間骨折的臨床對比研究

【摘要】 目的 比較股骨近端髓內釘（PFN）和動力髖螺釘（DHS）2種不同方法治療股骨粗隆間骨折（ITF）的臨床效果。方法 選取2010年2月——2012年2月該院骨科收治的68例ITF患者，按入院順序隨機分為PFN組和DHS組各34例，比較兩組的臨床療效及預后情況。結果 本組68例骨折全部愈合。PFN組的臨床療效及關節預后情況均顯著優于DHS組，P<0.05；隨訪1年，PFN組并發癥顯著低于DHS組，P<0.05。結論 與DHS相比，PFN治療股骨粗隆間骨折具有手術時間短、出血少、愈合快、關節預后好、并發癥少等優點，是治療ITF的安全有效方法。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；手術方法；股骨近端髓內釘；動力髖螺釘；臨床效果

文章編號：1004-7484（2013）-12-7123-01

股骨粗隆間骨折（ITF）是骨科的常見病和多發病，系指股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨損傷。老年人由于骨質疏松癥、髖周肌肉群退變、平衡能力及自控能力低發生ITF的機率較高。股骨粗隆間部由于血供良好，骨折愈合較快，臨床主張早期手術治療。但對不同方法的臨床效果與適應癥仍存在爭議。本文就該院近年來確診的68例ITF患者分別采用PFN和DHS兩種方法治療，比較其療效及并發癥。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共68例，術前均經X片、CT檢查確診為ITF。按入院順序將68例患者隨機分為PFN組和DHS組各34例。其中，PFN組：男20例，女14例；年齡17-92歲，平均（68.5±10.4）歲。骨折原因：車禍傷19例，高處墜落傷7例，摔傷5例，壓砸傷3例。Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例。傷后距手術時間1-10d，平均（3.2±0.9）d。DHS組：男22例，女12例；年齡18-89歲，平均（67.6±10.8）歲。骨折原因：車禍傷20例，高處墜落傷7例，摔傷5例，壓砸傷2例。Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例。傷后距手術時間1-9d，平均（3.0±0.8）d。兩組在一般情況上具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入院后均行術前常規皮（骨）牽引，同時積極治療各種內科合并癥。

1.2.1 PFN組 全麻。取股骨大粗隆上方作一5-8cm切口，用手指觸摸到大轉子頂點，以大轉子頂點外側0.5cm處為進針點。開孔，在平行股骨髓腔方向打入球形導針，擴髓后放入大小、長度合適的PFN。C型臂X線機定位滿意后，選擇長度合適的加壓螺釘，螺釘釘尖位于股骨頭下約1cm左右，擰緊，用瞄準器打入防轉螺釘及平行鎖釘并擰上螺栓。

1.2.2 DHS組 全麻。患者平臥位，患側臀部墊高約20°，C型臂X線機透視下取股骨上段外側切口進入，顯露股骨大轉子和股骨上端，在大粗隆下2-3cm處用打入導針，C型臂X線機監視下定位滿意后用組合絞刀開孔，用絲錐攻絲。置入加壓DHS頭釘，上套筒鋼板置于股骨干外側，確認鋼板與股骨干的緊貼。粉碎性骨折及有骨質缺損者取自體髂骨植骨。

兩組均再次用C臂透視見無誤后，徹底沖洗切口，止血，置入負壓引流管24-48h，逐層關閉切口。術后常規應用抗生素3-5d預防感染，早期行主動及被動關節功能鍛煉。

1.3 療效評定標準 術后隨訪1年。①臨床療效：比較兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后并發癥發生率；②預后情況：依據Harris評分標準，從關節功能、疼痛、畸形、活動范圍四個方面將預后評定為優、良、可、差4種。其中，優：90-100分；良：80-89分；可：70-79分為可；差：70分以下。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以（χ±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者均獲隨訪，骨折全部愈合。PFN組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均明顯優于DHS組（P<0.05）。隨訪PFN組無傷口感染、髖內翻、股骨頭頸切穿的病例；DHS組術后有2例（5.9%）股骨頸內釘松動脫出，1例（2.9%）髖內翻畸形。

2.2 兩組預后情況比較 PFN組Harris評分為（94.8±3.6）分，優良率為94.1%；DHS組Harris評分為（87.5±4.7）分，優良率為79.4%。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

ITF是老年人常見的損傷，隨著近年來交通損傷的不斷增加，患者年齡并呈年輕化趨勢。通過臨床觀察發現，ITF常伴有骨折畸形愈合，患肢短縮、跛行，嚴重者長期臥床，喪失活動能力，加之老年患者常合并內科疾病，部分傷肢已經不同程度地喪失活動能力，早期發生嚴重并發癥的幾率較高，這也是患者致殘、致死的重要原因之一。

近年來，伴隨著內固定技術的進展與微創骨科的應用，除有嚴重手術禁忌證的患者外，多數學者對股骨粗隆間骨折主張積極手術治療，其中以DHS、PFN 兩種治療方式常用，但對二者的療效與優缺點學界仍存在爭議。結合研究結果，PFN組的手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均明顯優于DHS組，P<0.05。說明PFN治療ITF的相對有效性；PFN組Harris評分及優良率均顯著優于DHS組（P<0.05）。隨訪1年，PFN組并發癥較DHS組明顯降低（P<0.05）。說明PFN治療ITF的相對良好預后性。這與文獻報道相符。

綜上所述，與DHS相比，PFN治療股骨粗隆間骨折具有手術時間短、出血少、愈合快、關節預后好、并發癥少等優點，是治療ITF的安全有效方法。

參考文獻

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