基于“讀經典做臨床”強化《內經》教學的研究與實踐

【摘要】 基于讀中醫經典做好臨床，《內經》在教學中通過開展原文背誦、改革教學模式、邀請名醫專家講座及拓展學習空間，強化了學生中醫基本功底，培養了學生臨床思維及辨治能力，并對促進經典教學及培養優秀中醫臨床人才起到了明顯的促進作用。

【關鍵詞】 內經；經典；臨床；教學模式；教學研究

文章編號：1004-7484（2013）-12-7632-01

縱觀歷代名醫，大凡成為中醫名家者，無一不嫻熟經典，并通過臨床實踐不斷創立新說推動中醫學術的發展。“讀經典做臨床”是對歷代名醫成長經驗的歸納和總結。歷代醫家成名的經驗提示要想做好臨床，就必須熟讀經典。而《內經》課程是中醫經典課程之首，其理論對臨床實踐具有重要的指導作用。怎樣讀中醫經典，掌握其內涵，為臨床服務，即踐行現代提倡的“讀經典做臨床”^[1]的宗旨，課程團隊通過長期對《內經》教學進行研究與實踐，總結提出強化中醫基本功底、運用多種教學方法、開展名醫講座及豐富網絡資源對培養優秀中醫臨床人才具有重要作用。

1 開展原文背誦，強化中醫基本功底

思維的形成要以一定的知識為基礎，故中醫臨床思維必須以堅實的理論知識為基礎。中醫基本功底扎實與否直接決定中醫學傳承的質量與中醫臨床思維的建立。中醫學理論的傳承與臨床思維的培養離不開背誦。《內經》課程是中醫基礎教育的重要內容，引導學生熟讀《內經》原文是造就中醫臨床人才的基礎性工作。課程教師將《內經》原文劃分為三個等級。其中，一級原文要求學生背誦和熟記，在課堂上以提問方式隨時檢查學生背誦情況，在期末開展原文背誦口試及知識競賽。通過開展口試及原文背誦知識競賽，督促學生強化中醫基本功底的訓練。對研究生也進行每年一次的原文背誦考核。

2 改革教學模式，培養臨床思維及辨治能力

《內經》課程傳統教學模式是采用“注入式”的教學方法，以教師在課堂上講解傳授知識為主，把教學內容灌輸給學生，教師是整個教學過程的主宰，學生則處于被動接受知識的地位。課程組改革傳統教學模式，在課程教學中通過運用PBL教學法、案例式教學法及討論式教學法，培養了學生臨床思維及辨治能力。

2.1 開展PBL教學法 PBL（Problem-based Learning）是以問題為基礎的學習。PBL是以建構主義理論為指導的、以學生為中心的教學方法，是基于現實世界問題的以學生為中心的教育形式^[2]。PBL教學法轉變了傳統的教學模式，強調學生是積極主動的學習者，使學生由被動接受知識轉變為主動學習知識的主體。PBL教學法可較好地提高教學質量和學生的綜合能力，目前已成為國際上比較流行的一種教學方法。

《內經》課程在開展PBL教學過程中，學生通過解決醫案所呈現的問題，有效地提高了學生解決問題的技能和臨床辨治思維能力。“肢體活動障礙的張先生”的案例是基于《素問·生氣通天論》及《素問·痿論》中關于偏枯及痿證的相關教學內容而編寫的。通過此案例為學生創建了一個基于問題的自主學習環境。學生通過自主查詢資料解決醫案所呈現的問題，加深了對《內經》中《素問·生氣通天論》及《素問·痿論》經文的理解，掌握了偏枯及痿證的病因病機與治療，建立起了較為全面的關于偏枯及痿證的臨床診療思路與方法，并深刻體會可《內經》理論對現代臨床的指導意義。

2.2 運用案例式教學法 案例式教學法（Case Teaching Method）始創于美國哈佛大學，最早用于商學院及法學院的教學中，隨后迅速推廣到其他領域的教學當中。案例教學法在醫學教育中有類似的模式，稱之為病例分析法。案例式教學法要求教師根據教學目標與要求本著理論聯系實踐的宗旨，以案例為基本素材，將學生引入一個特定的真實情景中，通過師生互動、學生參與、平等對話或分組研討等形式，促進學生對基本知識和技能的掌握，提高學生分析問題、解決問題的能力^[3]。

《內經》課程通過教學實踐認為在中醫經典教學中采用案例式教學法，能夠拓展學生的思維空間，提高教學效果。在不同教學階段，根據教學內容需要，引入古今名家醫案。在課堂上以真實案例為導入，對學生進行分組，以小組形式進行討論。學生們根據案例，積極討論、發言、答辯及提交討論報告等，調動了學生學習的積極性，加強了學生對中醫經典的認識，拓展了診治思路，更有助于培養學生的臨床思維能力，是一種行之有效的教學方法。課程組教師將學生病案討論記錄和想法，編印了《病案論文集》。

2.3 開展討論式教學法 討論式教學法是一種以“教師為主導，學生為主體”的教學方法。這種教學方法來源于德國，目前在西方發達國家已成為一種普遍應用的教學方法。此種教學方法通過為學生在課堂上提供思考問題及討論問題的機會，調動學生的學習興趣。

《內經》課程在教學中，根據教材中教學內容及進度的需要，將教學環節中的重點和難點分解成不同的知識點，擬定出討論的題目。教師課前提出問題讓學生們去思考并查閱資料，在課堂上讓學生討論、分析并歸納，提出自己的看法及見解，在學習中找到解決問題的方法。通過在《內經》課程教學中運用此種教學方法，提高了學生思考問題的主動性與靈活性，激發了學生學習興趣。同時，通過此種教學方法，也促進了學生臨床思維能力的培養及提高。

3 邀請名醫專家講座，拓展學生視野

《內經》由于其成書年代久遠，文辭古奧，醫理精深，故給學生學習及理解原文帶來一定難度。為了幫助學生充分理解經典原文的理論，每學年都有計劃邀請名老中醫為學生及青年教師開展學術講座。學術講座主要是圍繞哲學、文化、臨床、現代科技等角度闡發《內經》理論的奧秘，發掘其經旨，特別是運用《內經》理論對臨床驗案進行分析和講解，不僅幫助學生加強了對中醫經典理論的深入理解，而且也幫助學生構建了只有學好經典理論，才能做好臨床的思維模式，深刻領悟了中醫經典理論對臨床的重要性，拓寬了學生的視野。

4 豐富網絡資源，拓展學習空間

網絡作為一種教學手段，在教學中發揮著重要作用。將現代網絡教學手段運用于《內經》經典課程教學中，充分拓展了教學空間與時間，發揮了學生自主學習的積極性，是繼課堂教學之后的又一種行之有效的教學方式。通過近年的網絡教學實踐，《內經》網絡教學平臺內容非常豐富，尤其是網絡教學中的專家講堂、教學紀錄片及古代醫案，對強化學生重視經典、培養臨床思維起到了非常重要的作用。專家講堂有來自全國各地名師名醫的學術講座，為學生自主學習提供了空間，里面涉及的臨床驗案拓展了學生的臨床思維；教學紀錄片及古代醫案里收錄了大量的古今名家醫案，幫助學生建立起了臨床診治思維。

《內經》課程以“讀經典做臨床”為宗旨，通過開展原文背誦、改革教學模式、邀請名醫專家講座及拓展學習空間，充分調動了學生學習經典課程的興趣，培養了學生自主學習、獨立思考、臨床思辨及創新等綜合能力。但在具體教學實踐中，還需要從多角度、多方位對中醫經典課程的教學改革進行探索和研究，以中醫經典課程為基石，培養出符合中醫人才成長規律的高水平中醫臨床人才。

參考文獻

[1] 賈春華.有關“讀經典做臨床”的認識[J].中醫雜志，2007，48（2）：116-117.

[2] 梁翠云，黃哲云，楊文軍，等.案例式教學法在成人本科口腔解剖生理學中的應用[J].解剖學研究，2008，30（5）：389-391.

[3] 葉崢嶸，張宏方，環誠，等.案例式教學法在醫學微生物學各論教學中的應用體會[J].西北醫學教育，2009，17（1）：79-81.